卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 18:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 僅有 1塊可見(jiàn)到畸胎瘤成分 Abell組中，1例原發(fā)性腫瘤的 19個(gè)蠟塊檢查，全部表現(xiàn)為無(wú)性細(xì)胞瘤，而腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的切片內(nèi)有卵黃囊瘤及畸胎瘤北京協(xié)和醫(yī)院有 2例第 1次手術(shù)切除的標(biāo)本為無(wú)性細(xì)胞瘤，腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù) 病理檢查 結(jié)果為無(wú)性細(xì)胞瘤及卵黃囊瘤?？梢?jiàn)如果取材不全面則不能發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的其他腫瘤成分。 診斷方面尚應(yīng)注意是否存在下列兩種情況： 2 ? 如果有原發(fā)性閉經(jīng)、 第二性征差或甚至有男性化體征，應(yīng)注意兩性畸形的可能而進(jìn)行下列檢查：①取口腔黏膜細(xì)胞找染色質(zhì)；②作血細(xì)胞培養(yǎng)，檢查 性染色體 的類型；③內(nèi)分泌測(cè)定如陰道細(xì)胞學(xué)檢查血 LH、睪酮尿 17羥、 17酮等；④仔細(xì)檢查腫瘤側(cè)性腺及對(duì)側(cè)性腺的 組織學(xué) 形態(tài)。 鑒別診斷 ? 混合型腫瘤所含的卵黃囊瘤未成熟畸胎瘤及絨癌其惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)無(wú)性細(xì)胞瘤。如果不予以鑒別，就不能對(duì)其預(yù)后做出正確估計(jì)必將妨礙正確總結(jié)無(wú)性細(xì)胞瘤的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律在 治療 方面混合型亦有所區(qū)別。無(wú)性細(xì)胞瘤是 放射治療 高度敏感的腫瘤放射對(duì)晚期或復(fù)發(fā)性無(wú)性細(xì)胞瘤非常有效，而其他類型的惡性生殖細(xì)胞瘤效果很差。故明確腫瘤類型的性質(zhì)，更有利于選用正確的治療方案。 檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 腫瘤標(biāo)志物檢查 免疫組化 檢測(cè) ? 其它輔助檢查： ? B超 CT、腹腔鏡檢查組織病理學(xué)檢查 治療 手術(shù)治療 1 檢查治療 (1)單側(cè)附件切除：大多數(shù)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤患者的年齡為 10～ 30歲，平均 21歲。因此手術(shù)范圍的選擇應(yīng)盡可能保留生理及 生育 功能作單側(cè)附件切除單側(cè)附件切除組的預(yù)后并不比廣泛手術(shù)組差。 在下列情況下，對(duì)保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定或是不考慮單側(cè)附件切除。 在下列情況下，對(duì)保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定或是不考慮單側(cè)附件切除。 ① 患者為 XY核型的兩性畸形：為防止對(duì)側(cè)發(fā)育不良的 性腺 再發(fā)腫瘤應(yīng)作雙側(cè)性腺切除。 ②腫瘤已屬晚期：當(dāng)盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤已侵入對(duì)側(cè)卵巢，則不考慮單側(cè)附件切除。若腫瘤雖已有腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)或其他部位廣泛轉(zhuǎn)移但并未累及對(duì)側(cè)卵巢及子宮也可選用單側(cè)附件切除。 ③雙側(cè)性腫瘤：無(wú)性細(xì)胞瘤大多數(shù)為單側(cè)僅 10%～ 20%為雙側(cè)而這些雙側(cè)性腫瘤中有一部分大體外觀為單側(cè)腫瘤只是通過(guò)切開(kāi)對(duì)側(cè)探查時(shí)才發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)卵巢有極小的腫瘤。由于無(wú)性細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤既然已是雙側(cè)性就應(yīng)選擇雙側(cè)附件及子宮切除。但是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，化療對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤有奇效有學(xué)者報(bào)道 2例卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移化療后行二次剖腹探查手術(shù)見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤已消失，僅剩下纖維組織及小塊壞死區(qū)。 Schwarta(1992)組有 4例雙側(cè)性腫瘤但僅切除一側(cè)卵巢手術(shù)后化療，其中 3例效果很滿意，并保留了生育功能另一例在手術(shù)后 33個(gè)月正當(dāng)妊娠期發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤作者報(bào)道時(shí) 妊娠 已 33周。 Hudson(1995)報(bào)道 1例雙側(cè)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤 Ⅲ 期，治療后成功受孕。北京協(xié)和醫(yī)院曾收治 1例復(fù)發(fā)性無(wú)性細(xì)胞瘤，在外院初治手術(shù)時(shí)見(jiàn)對(duì)側(cè)卵巢外觀正常隨作單側(cè)附件切除手
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