卵巢無性細(xì)胞瘤ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 18:00本頁面
【正文】 考慮單側(cè)附件切除。北京協(xié)和醫(yī)院曾收治 1例復(fù)發(fā)性無性細(xì)胞瘤，在外院初治手術(shù)時見對側(cè)卵巢外觀正常隨作單側(cè)附件切除手術(shù)后很快懷孕術(shù)后 1年足月分娩一女孩產(chǎn)后 1年又因?qū)?cè)卵巢無性細(xì)胞瘤及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，來北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)并在手術(shù)后放療。 Schwarta(1992)組有 4例雙側(cè)性腫瘤但僅切除一側(cè)卵巢手術(shù)后化療，其中 3例效果很滿意，并保留了生育功能另一例在手術(shù)后 33個月正當(dāng)妊娠期發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤作者報道時 妊娠 已 33周。由于無性細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤既然已是雙側(cè)性就應(yīng)選擇雙側(cè)附件及子宮切除。若腫瘤雖已有腹主動脈淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)或其他部位廣泛轉(zhuǎn)移但并未累及對側(cè)卵巢及子宮也可選用單側(cè)附件切除。 ① 患者為 XY核型的兩性畸形：為防止對側(cè)發(fā)育不良的 性腺 再發(fā)腫瘤應(yīng)作雙側(cè)性腺切除。 在下列情況下，對保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定或是不考慮單側(cè)附件切除。 檢查 ? 實驗室檢查： ? 腫瘤標(biāo)志物檢查 免疫組化 檢測 ? 其它輔助檢查： ? B超 CT、腹腔鏡檢查組織病理學(xué)檢查 治療 手術(shù)治療 1 檢查治療 (1)單側(cè)附件切除：大多數(shù)卵巢無性細(xì)胞瘤患者的年齡為 10～ 30歲，平均 21歲。無性細(xì)胞瘤是 放射治療 高度敏感的腫瘤放射對晚期或復(fù)發(fā)性無性細(xì)胞瘤非常有效，而其他類型的惡性生殖細(xì)胞瘤效果很差。 鑒別診斷 ? 混合型腫瘤所含的卵黃囊瘤未成熟畸胎瘤及絨癌其惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無性細(xì)胞瘤?？梢娙绻〔牟蝗鎰t不能發(fā)現(xiàn)同時存在的其他腫瘤成分。病理標(biāo)本應(yīng)多作切片進(jìn)行全面的病理取材也是重要的診斷步驟。有些則以其他類型惡性生殖細(xì)胞瘤為主，僅含有少量無性細(xì)胞瘤成分。 診斷 瘤細(xì)胞 ? 對年輕患者卵巢瘤的性質(zhì)，應(yīng)首先考慮生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)生殖細(xì)胞腫瘤的類型血清 腫瘤標(biāo)志物 可有助于鑒別如果 血清 AFP及 HCG均陰性，包塊雖增長快、病程短，但又并非很惡性的表現(xiàn)、又沒有很明顯的 腹水 一般健康情況好，可以多考慮無性細(xì)胞瘤的診斷無性細(xì)胞瘤的血清 LDH有升高現(xiàn)象 Casey曾報道 9例卵巢無性細(xì)胞瘤其中 8例術(shù)前血清 LDH均有升高為 248～ 3245U/L(正常值 100～180U/L)因無性細(xì)胞瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見可作B超 或 CT觀察淋巴結(jié)情況 診斷方面尚應(yīng)注意是否存在下列兩種情況： 1 ? 無性細(xì)胞瘤內(nèi)?；旌洗嬖谄渌愋偷膼盒陨臣?xì)胞腫瘤如未成熟 畸胎瘤 、 胚胎 癌或絨癌等北京協(xié)和醫(yī)院 35例無性細(xì)胞瘤中，單純型 18例混合型 17例幾乎各占半數(shù)。轉(zhuǎn)移途徑多通過 淋巴管 及直接種植，所以腹主動脈旁淋巴結(jié)及局部盆腔臟器為常見的轉(zhuǎn)移部位，其次為縱隔淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 及大網(wǎng)膜等。盆 腹腔 轉(zhuǎn)移雖然大多數(shù)為表面種植但也可直接浸潤到臟器的黏膜層。腹水較為少見由于腫瘤生長較快故病程較短。故卵巢無性細(xì)胞瘤患者中所見到的少數(shù)兩性畸形患者，其核型及性腺多為男性型是有 Y染色體的兩性畸形。而 20例核型為 XY或XO/XY鑲嵌型者其中 10例有性腺腫瘤占 50%。根據(jù)發(fā)生腫瘤的性腺及對
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