卵巢無性細胞瘤ppt課件(參考版)
2025-05-09 18:00本頁面
【正文】 。 討論 ? ：來源于間質細胞的實性腫瘤，如顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、睪丸母細胞瘤的生長速度沒有無性細胞瘤的生長速度快，常常合并內分泌改變，伴有不規(guī)則陰道流血或男性化的臨床表現(xiàn)，無性細胞瘤無明顯腹水征。最近幾年各作者報道的采用聯(lián)合化療的病例存活率為 92%～ 100%而且由于多數(shù)作單側附件切除，治療后大多數(shù)月經情況好希望要小孩者也多數(shù)能受孕生育。治療效果差者主要是未重視手術后放療或化療。 預后預防 ? 預后： ? 卵巢無性細胞瘤發(fā)生轉移或復發(fā)者并不少見但是如果初次手術后即常規(guī)予以化療則復發(fā)者很少見；如果有復發(fā)由于對放射治療及化療都高度敏感，故預后很好。 ? 如果經過詳細探查包括淋巴結活檢或清掃術證實腫瘤屬臨床 Ⅰ a期則在手術后不一定附加化療 Germa(1992)組 3例 Ⅰ a期無性細胞瘤手術后未用化療，亦未接受放療經隨診 25～ 66個月，情況很好但是因為無性細胞瘤的淋巴結轉移率高且小型淋巴結轉移常常在探查時被遺漏，因而亦有報道臨床 Ⅰ a期患者腫瘤復發(fā)率可達 20%為此，Gershenson(1990)仍建議 Ⅰ a期患者手術后進行短期 BEP化療 (3個療程 )。 Williams(1991)及 Schwartz(1992)分別以聯(lián)合化療各治療 26例及 20例無性細胞瘤也獲奇效他們認為，無性細胞瘤可能比其他類型的惡性生殖細胞瘤對化療更為敏感。 Brewer(1999)報道了 26例無性細胞瘤經過 BEP聯(lián)合化療后 96%獲得持續(xù)緩解。我們認為既然現(xiàn)今已有充分的資料說明聯(lián)合化療對無性細胞瘤有奇效對于需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。另1例分娩的小孩已有 5歲未見明顯異常。 治療 放射治療 ? (3)保留生育功能的放射治療：為避免放射治療對正常卵巢的破壞作用可在放射治療時覆蓋對側卵巢部位 ,使其不受照射。北京協(xié)和醫(yī)院有 1例左卵巢無性細胞瘤有腹主動脈淋巴結轉移，手術切除左側附件。但由于無性細胞瘤多數(shù)為年輕患者盆腔部放療將影響 生理 及生育功能，因此其治療上的作用受到了一定的局限但在下列情況下放射治療仍具有重要價值： ? (1)患者已有小孩而腫瘤又為晚期轉移或復發(fā)瘤較多可在手術后輔以放療 ? (2)遠處轉移復發(fā)：放療對于遠處轉移或復發(fā)瘤的效果早已為不少臨床實踐所證實。如盆腔無復發(fā)僅有遠處轉移如肺及縱隔等部位，因放療效果很好可不考慮手術治療。北京協(xié)和醫(yī)院有 2例盆腔廣泛性復發(fā)，粘連極重，其中 1例已浸潤直腸達黏膜層。現(xiàn)今既知 順鉑 聯(lián)合化療對無性細胞瘤有奇效，則可通過一系列輔助檢查包括CTB超血清腫瘤標志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療不必再行分期探查手術。不過對于手術時探查發(fā)現(xiàn)有增大的淋巴結也可考慮選擇性手術切除。贊成作清掃手術者是因為無性細胞瘤的轉移發(fā)生率高；而不贊成手術者是由于腫瘤對化療的高度敏感性。推測此例初次手術時對側卵巢很可能已有小型腫瘤因此在個別情況下，如若對側卵巢瘤很小，且患者切盼生育對本瘤的預后有所了解、能做到按 醫(yī)囑 嚴密隨診觀察，也可以
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