心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 22:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 位起搏點控制 。 心室 由位于交界區(qū)或心室的逸搏點控制 。 心房率大于心室率。 逸搏心律 : 源于交接區(qū) 交界性逸搏心律： QRS波 群不寬（合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯除外）； 40— 60次 /分； 源于心室 室性逸搏心律： QRS波群寬大 畸形； 2040次 /分； 三度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律 病因治療。 I 度 AVB和 Ⅱ 度 I型 AVB心室率不慢者，不需治療。 Ⅱ 度 Ⅱ 型 AVB 和 Ⅲ 度 AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、 異丙腎上腺素可試用。 如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。 房室傳導(dǎo)阻滯的治療 房室傳導(dǎo)阻滯 總結(jié) 一度房室傳導(dǎo)阻滯通常是由 AH 間期延長引起。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由 AH間期逐漸延長引起。 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯通常由 HV傳導(dǎo)間斷中斷引起。 三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由 HV傳導(dǎo)完全中斷引起。 房室傳導(dǎo)阻滯 一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起 AH間期延長的房室結(jié)傳導(dǎo)延緩引起， 一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預(yù)后良好； 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起 HV傳導(dǎo)功能喪失的房室結(jié)遠(yuǎn)端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定， 需要植入永久心臟起搏器。 房室分離 當(dāng)心房律與心室律無關(guān)時，即表明存在房室分離。 房室分離的類型： 病理性房室傳導(dǎo)阻滯 由于高位起搏點前向傳導(dǎo)異常，改由低位起搏點起搏 三度房室傳導(dǎo)阻滯即為此類房室分離的代表。 房室分離 干擾性房室脫節(jié) 由于低位起搏點的自律性加速并超過高位起搏點，改由低位起搏點起搏 室性心動過速時的房室分離屬于此類型。 定義： 指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。 、分支阻滯 束支、分支阻滯 分類 ： (完全性、不完全性 ) (完全性、不完全性 ) 機(jī)理 ：一側(cè)阻滯后，激動從健側(cè)心室 跨越室間隔后 再緩慢地激動阻滯側(cè)心室。 根據(jù) QRS波時限是否 ≥ 完全性、不完全性 所謂完全性： 兩束支傳導(dǎo)時間差別 超過 40ms → 健側(cè)激動阻滯側(cè)，表現(xiàn)出 完全完全性 的圖形 右束支傳導(dǎo)阻滯 一、解剖、臨床 ： ： 右束支細(xì)長，單側(cè)冠狀動脈供血不足， 不應(yīng)期比左束支長，傳導(dǎo)阻滯多見 ： 各種器質(zhì)性心臟病，也見于正常人 二、機(jī)理 ： 激動沿左側(cè)束支下傳，心室除極順序 初始正常此后異常 ， 出現(xiàn)特征性的心電圖改變。 右束支傳導(dǎo) 阻滯 ：室間隔大部分靠左束支激動，右束支只引起間隔右側(cè)面小部分除極 ：除極無明顯改變，但時間顯著延緩 因右束支阻滯必須靠 間隔、右室壁心肌 本身傳導(dǎo) → 時間延長：常左壁結(jié)束而右壁才開始除極 → 除極終末向量偏向右前 初始向量 1：右、前 瞬間向量 2：左、后 終末向量 3：右、前 右束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)： rsR’型， R’寬大有切跡； V5V6導(dǎo)聯(lián)呈 qRs型或 Rs型， s波寬鈍； ≥ （完全性），＜ （不完全性） R峰時間 （ VAT） STT波改變： V V2導(dǎo)聯(lián) ST段輕度壓低， T波倒 置； V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， T波直立。 右束支傳導(dǎo) 阻滯 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 一、解剖、臨床 ： ： 左束支雙側(cè)冠狀動脈供血，不易阻滯 ： 多為器質(zhì)性心臟病 二、機(jī)理 ： 激動沿右側(cè)束支下傳，心室除極順
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