心臟傳導謝燕萍ppt課件(存儲版)
【正文】 心電圖表現(xiàn)： rsR’型， R’寬大有切跡； V5V6導聯(lián)呈 qRs型或 Rs型， s波寬鈍； ≥ （完全性），＜ （不完全性） R峰時間 （ VAT） STT波改變： V V2導聯(lián) ST段輕度壓低， T波倒 置； V V6導聯(lián) ST段抬高， T波直立。 局限性 P與 QRS的傳導關系： 不僅取決不應期；還受 PP間期、逸搏間期和不應期生理變化影響。 1 正確理解 “ 房室交界區(qū) ERP相當于 P波頂峰到 T波頂峰 ” PR間期延長時不能依 P波與 T波及 R波的位置關系判定 P波能否下傳心室 ? PR間期延長，相當于 QRST后移 ? PR間期延長＞交界區(qū) ERP時， R波后移到 ERP之外，在 R波前存有可激間期，此期出現(xiàn)的 P波可越過 R波下傳心室 2 PR間期延長 → QRST后移 圖 5 示 AVNRT， RR為 400ms，用 S1S1為 350ms心房起搏，發(fā)生越過 R波的房室傳導 圖 6 急性下壁心肌梗死，二度 Ⅰ 型 AVB。 ? T波結束后下傳的 PR間期延長 （圖 11） 。 嚴格條件： ? 逸搏心律需＜ 45bpm； ? 逸搏周期 ≥ 2倍 PP間期（有助排除二度 AVB）； ? 并要求房率＜ 135bpm（以排除生理不應期影響）。 2．干擾 +阻滯性房室分離 （ 1）室率＞房率符合干擾性房室分離，尋找阻滯的證據。 2． PR間期延長不都是一度房室阻滯 必須排除 ?干擾引起的“生理性一度 AVB”（如房速）； ?隱匿性早搏引起的“偽一度 AVB”（見圖 3） ； ?房室結雙徑路中的蟬聯(lián)現(xiàn)象引起的“假性一度AVB”（見圖 4） 。 現(xiàn)將臨床關注的有關問題討論如下 ?如何認識 ECG在 AVB診斷中實用性和局限性 ?一度 AVB中如何分析 PR間期延長的臨床意義 ?二度 AVB中如何認識 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型 ?如何分析房室分離和診斷三度 AVB 一、心電圖診斷 AVB的實用性和局限性 實用性 ? 清楚記錄 P波和 QRS波群，準確測量 PR間期，P與 QRS關系； ? 不僅可做出診斷，并可依程度分為三度兩型，有助病情分析； ? 希氏束電圖能準確定位，但屬有創(chuàng)檢查，限制了臨床廣泛應用。 、分支阻滯 束支、分支阻滯 分類 ： (完全性、不完全性 ) (完全性、不完全性 ) 機理 ：一側阻滯后，激動從健側心室 跨越室間隔后 再緩慢地激動阻滯側心室。 二度 II型房室傳導阻滯通常由 HV傳導間斷中斷引起。 心房率大于心室率。 ? 房室傳導系統(tǒng)以 相對不應期 延長為主 ? 絕對不應期 也有延長 ? 既表現(xiàn)為傳導延緩也有傳導中斷。 二度 I型 竇房傳導阻滯： PR間期固定， PP周期縮短直至出現(xiàn)長 PP周期，長 PP周期非最短 PP周期倍數(shù) 二度 II型竇房傳導阻滯 PR間期固定， PP周期固定，突然出現(xiàn)長 PP周期是短 PP周期倍數(shù) 概述 ： 心電圖特點 ： ： P波增寬 ≥ ，出現(xiàn)雙峰，切跡間距 ≥ ： 竇性 P外，還可見，與其無關的 P’波 /心房顫動波、撲動波，自成節(jié)律 前、中、后結間束 房室結 竇房結 右 房 上、下房間束 左 房 一般不產生心律不齊，以不完全性房內阻滯多見， 主要是上房間束障礙 定義： 房室傳導系統(tǒng)不應期呈病理性延長引起的 傳導延緩 或 傳導中斷 稱為 房室傳導阻滯 臨床、生理特點 ： ，常分析 Pamp。 體表心電圖看不到竇房結電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性 P波提示激動起源于竇房結。心臟傳導阻滯 謝燕萍 心臟傳導阻滯 心臟傳導異常包括：病理性傳導阻滯、生理性干擾脫節(jié)、傳導途徑異常 激動傳導異常 生理性傳導障礙： 干擾與脫節(jié) 病 理 性 竇
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