心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件-wenkub
2023-05-19 22:37:41 本頁(yè)面
【正文】 束支分支 ) 意外傳導(dǎo)（超長(zhǎng)傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象） 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 （一）與傳導(dǎo)異常有關(guān)的心臟解剖 ： 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng) ? 竇房結(jié) SA node ? 結(jié)間束 internodal atrial pathways ? 房室結(jié) AV node ? 希氏束 AV bundle ? 右束支 right bundle branches ? 左束支 left bundle branches ? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯 ? 第一站：竇房結(jié) ? 第二站：房室結(jié) ? 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心 房 束 支 心 室 竇房傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)阻滯的分類 （按照阻滯程度） 一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩 二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落 三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷 (二 )、病因與分類 病因 ： 。 /心室漏搏 (.PQRST波 t脫落 ) ，才能診斷。 體表心電圖看不到竇房結(jié)電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性 P波提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)。 心內(nèi)電圖與希氏束除極對(duì)應(yīng)的是微小頓挫波 H波。 二度 I型 竇房傳導(dǎo)阻滯： PR間期固定， PP周期縮短直至出現(xiàn)長(zhǎng) PP周期，長(zhǎng) PP周期非最短 PP周期倍數(shù) 二度 II型竇房傳導(dǎo)阻滯 PR間期固定， PP周期固定，突然出現(xiàn)長(zhǎng) PP周期是短 PP周期倍數(shù) 概述 ： 心電圖特點(diǎn) ： ： P波增寬 ≥ ，出現(xiàn)雙峰，切跡間距 ≥ ： 竇性 P外，還可見(jiàn)，與其無(wú)關(guān)的 P’波 /心房顫動(dòng)波、撲動(dòng)波，自成節(jié)律 前、中、后結(jié)間束 房室結(jié) 竇房結(jié) 右 房 上、下房間束 左 房 一般不產(chǎn)生心律不齊，以不完全性房?jī)?nèi)阻滯多見(jiàn)， 主要是上房間束障礙 定義： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)引起的 傳導(dǎo)延緩 或 傳導(dǎo)中斷 稱為 房室傳導(dǎo)阻滯 臨床、生理特點(diǎn) ： ，常分析 Pamp。 ，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分 P波后 QRS波群 脫漏。 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以 相對(duì)不應(yīng)期 延長(zhǎng)為主 ? 絕對(duì)不應(yīng)期 也有延長(zhǎng) ? 既表現(xiàn)為傳導(dǎo)延緩也有傳導(dǎo)中斷。 ： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng) 絕對(duì)不應(yīng)期 無(wú)限延長(zhǎng)。 心房率大于心室率。阿托品、 異丙腎上腺素可試用。 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯通常由 HV傳導(dǎo)間斷中斷引起。 房室分離的類型： 病理性房室傳導(dǎo)阻滯 由于高位起搏點(diǎn)前向傳導(dǎo)異常，改由低位起搏點(diǎn)起搏 三度房室傳導(dǎo)阻滯即為此類房室分離的代表。 、分支阻滯 束支、分支阻滯 分類 ： (完全性、不完全性 ) (完全性、不完全性 ) 機(jī)理 ：一側(cè)阻滯后，激動(dòng)從健側(cè)心室 跨越室間隔后 再緩慢地激動(dòng)阻滯側(cè)心室。 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 阻滯時(shí)： 只能沿右束支傳導(dǎo) → 間隔右側(cè)、臨近的右壁先除極， 右室壁較薄，綜合向量指向左、前 → 隨后，在左室壁內(nèi)迂回、緩慢傳導(dǎo) → 時(shí)間延長(zhǎng)，綜合向量更偏左右前 綜合向量 1：左、前 終末向量 2：左、后（緩慢） 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)： 、 V2導(dǎo)聯(lián)呈寬大的 QS型或 rS型， r波極小， S波深而寬大； V V6呈寬闊的 R波，其頂端粗鈍或有切跡； ≥ （完全性），＜ （不完全性） 、 V6 導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)間（ VAT） STT改變： V V2導(dǎo)聯(lián) ST段抬高、 T波直立； V V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低、 T波倒置。 現(xiàn)將臨床關(guān)注的有關(guān)問(wèn)題討論如下 ?如何認(rèn)識(shí) ECG在
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