《心臟傳導(dǎo)謝燕萍》ppt課件-文庫吧
2025-04-19 22:37 本頁面
【正文】 ： 心電圖特點(diǎn) ： ： P波增寬 ≥ ，出現(xiàn)雙峰，切跡間距 ≥ ： 竇性 P外，還可見，與其無關(guān)的 P’波 /心房顫動波、撲動波，自成節(jié)律 前、中、后結(jié)間束 房室結(jié) 竇房結(jié) 右 房 上、下房間束 左 房 一般不產(chǎn)生心律不齊，以不完全性房內(nèi)阻滯多見， 主要是上房間束障礙 定義： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長引起的 傳導(dǎo)延緩 或 傳導(dǎo)中斷 稱為 房室傳導(dǎo)阻滯 臨床、生理特點(diǎn) ： ，常分析 Pamp。QRS波的關(guān)系了解房室傳導(dǎo) ： ①結(jié)間束 (尤其前結(jié)間束 ) → PR 延長 ②房室結(jié) /希氏束最常見 ③阻滯部位越低，危險(xiǎn)性越大④多數(shù)為器質(zhì)病變，少數(shù)為迷走神經(jīng)張力 ↑ ⑤ 希氏束電圖 (1)一度房室傳導(dǎo)阻滯 ： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不應(yīng)期的延長。 只有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。 ： 每個 P波后均有相關(guān)的 QRS波群 PR間期延長，時限 (老年人時限 ) ：心率不變， PR間期延長 、心率而變化 P P P P P P PR間期 一度房室傳導(dǎo)阻滯 絕對不應(yīng)期 相對不應(yīng)期 反應(yīng)期 P P P P (2)二度房室傳導(dǎo)阻滯 機(jī)理 ： ，又有絕對不應(yīng)期的延長。 ，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分 P波后 QRS波群 脫漏。 ， 又可分為兩型： 二度 Ⅰ 型 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 二度 I型 (Morbiz I型 )： 逐漸延長 ，直至 P波后 脫漏一個 QRS波群； PR間期最短， 以后又逐漸延長， 直至 P波后再次脫漏 一個 QRS波群，如此周而復(fù)始（ 文氏 Wenckebach現(xiàn)象 ） A:V= 4 : 3 ~ 3 : 2 房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度 I型（文氏）房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖 PR間期逐漸延長，直至 QRS波群脫落 , QRS波群成組出現(xiàn) 。 因 PR增量逐漸減少 ,故RR間期逐漸縮短。 希氏束電圖 AH逐漸延長直至 H 波脫落 , HV間期一般正常。 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以 相對不應(yīng)期 延長為主 ? 絕對不應(yīng)期 也有延長 ? 既表現(xiàn)為傳導(dǎo)延緩也有傳導(dǎo)中斷。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制 P P P PR間期正常 PR間期延長 P波后 QRS脫 漏 二度 Ⅱ 型 (Morbiz Ⅱ 型 ) （正?；蜓娱L） P波后 QRS波群脫漏 房室傳導(dǎo)阻滯 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖 P波下傳的 PR 間期固定不變 ,間斷出現(xiàn) QRS波群脫落 ,QRS波群成組出現(xiàn)。 希氏束電圖 AH間期基本不變 ,間斷出現(xiàn)V脫落。 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以 絕對不應(yīng)期 延長為主 ? 相對不應(yīng)期 基本正?；蜉p度延長 ? 主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)中斷 P P P PR間期正常 PR間期正常 P波后 QRS脫漏 傳導(dǎo)中斷 三度房室傳導(dǎo)阻滯 定義、機(jī)理 ： ： 指來自房室交界區(qū)以上的激動 均不能傳入心室 ，形成房室分離 。 ： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng) 絕對不應(yīng)期 無限延長。房室傳導(dǎo) 完全中斷 ，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。 阻滯區(qū)以上 的最高節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的激動控制心房 阻滯區(qū)以下 的最高節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的激動控制心室 房室分離 阻滯區(qū)以下的最高節(jié)律點(diǎn) (潛在起搏點(diǎn) )發(fā)放激動 逸搏 交界性逸搏 ： QRS形態(tài)正常，頻率 4060次 /分 室性逸搏 ： QRS形態(tài)寬大畸形，頻率 2040次 /分 心電圖特點(diǎn)： QRS波群無關(guān) ,各有其規(guī)律性 QRS頻率 若偶爾出現(xiàn) P波下傳心室，稱 幾乎完全性 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯 所有心房激動都不能下傳心室 ,形成完全性房室分離 : 心房 由竇房結(jié)或房性異
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