心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室阻滯（一、二度 Ⅰ Ⅱ 、三） 室內(nèi)阻滯 (左右束支，左束支分支 ) 意外傳導(dǎo)（超長傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象） 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 （一）與傳導(dǎo)異常有關(guān)的心臟解剖 ： 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng) ? 竇房結(jié) SA node ? 結(jié)間束 internodal atrial pathways ? 房室結(jié) AV node ? 希氏束 AV bundle ? 右束支 right bundle branches ? 左束支 left bundle branches ? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯 ? 第一站：竇房結(jié) ? 第二站：房室結(jié) ? 第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞 心 房 束 支 心 室 竇房傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)阻滯的分類 （按照阻滯程度） 一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩 二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動傳導(dǎo)脫落 三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷 (二 )、病因與分類 病因 ： 。 心內(nèi)電圖與體表心電圖 竇房結(jié)電位 心內(nèi)電圖可紀(jì)錄到竇房結(jié)電位。 心內(nèi)電圖與體表心電圖 束支電位 由左束支與右束支除極引起的心室除極電位 V對應(yīng)體表心電圖的 QRS波群。 希氏束電圖 AH逐漸延長直至 H 波脫落 , HV間期一般正常。 心室 由位于交界區(qū)或心室的逸搏點控制 。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由 AH間期逐漸延長引起。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。 以上 2.Ⅰ 、 aVL呈 rS型 3.Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， SIII＜ SII ：如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等 非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（ IVCD） ? （一） QRS波群時限 =120ms ? （二） QRS波群形態(tài)既不符合右束支傳導(dǎo)阻滯，也不符合左束支傳導(dǎo)阻滯 謝謝 房室阻滯的心電圖診斷熱點 ? 房室阻滯是心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見的一種； ? 心電圖是最常用的重要檢查方法； ? 臨床心電圖的進展和希氏束電圖的臨床應(yīng)用，對心電圖不斷提出新的要求。 ?個體差異影響： 如原 PR間期 ， PR間期延長 ，此時 PR間期僅 ，卻已有一度AVB。 ? 心電圖特點： 房室分離，室率＞房率。 B圖為同日描記示 2： 1AVB, 證實 A圖為 2:1AVB伴干擾致完全房室分離 3．三度房室阻滯的診斷 三度房室阻滯意指房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位有效不應(yīng)期極度延長（大于逸搏周期），產(chǎn)生完全房室分離 : 房率＞室率，心室必須為緩慢的逸搏心律。 ? 房室分離前、后心電圖有一度或二度 AVB表現(xiàn) 。在 PR間期明顯延長時，P P P14均越過 R波下傳心室。 現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 沒有考慮 PP間期和逸搏間期對診斷的影響 （見圖 1） （ 1） AVB診斷標(biāo)準(zhǔn)需進步完善 心電圖分析中應(yīng)注意： ?不應(yīng)期明顯延長，但如仍小于 PP間期，不能作出診斷 （圖 1 A） ； ?逸搏間期＜ 2倍 PP間期可造成阻滯程度加重的假象 （圖 1 B、 C） ； ?睡眠中心率 4050bpm時出現(xiàn)二度 Ⅰ 型 AVB，白天活動時心率達 140bpm以上，房室傳導(dǎo)正常，與自主神經(jīng)影響有關(guān) （圖 2） 。 右束支傳導(dǎo) 阻滯 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 一、解剖、臨床 ： ： 左束支雙側(cè)冠狀動脈供血，不易阻滯 ： 多為器質(zhì)性心臟病 二、機理 ： 激動沿右側(cè)束支下傳，心室除極順序 從一開始即不正常， 出現(xiàn)特征性的心電圖改變。 房室分離 當(dāng)心房律與心室律無關(guān)時，即表明存在房室分離。 Ⅱ 度 Ⅱ 型 AVB 和 Ⅲ 度 AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制
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