【正文】 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室阻滯（一、二度 Ⅰ Ⅱ 、三） 室內(nèi)阻滯 (左右束支，左束支分支 ) 意外傳導(dǎo)（超長傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象） 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 （一）與傳導(dǎo)異常有關(guān)的心臟解剖 ： 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng) ? 竇房結(jié) SA node ? 結(jié)間束 internodal atrial pathways ? 房室結(jié) AV node ? 希氏束 AV bundle ? 右束支 right bundle branches ? 左束支 left bundle branches ? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯 ? 第一站：竇房結(jié) ? 第二站：房室結(jié) ? 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心 房 束 支 心 室 竇房傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)阻滯的分類 （按照阻滯程度） 一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩 二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動傳導(dǎo)脫落 三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷 (二 )、病因與分類 病因 ： 。 二度 I型 竇房傳導(dǎo)阻滯： PR間期固定， PP周期縮短直至出現(xiàn)長 PP周期，長 PP周期非最短 PP周期倍數(shù) 二度 II型竇房傳導(dǎo)阻滯 PR間期固定， PP周期固定，突然出現(xiàn)長 PP周期是短 PP周期倍數(shù) 概述 ： 心電圖特點(diǎn) ： ： P波增寬 ≥ ，出現(xiàn)雙峰，切跡間距 ≥ ： 竇性 P外，還可見，與其無關(guān)的 P’波 /心房顫動波、撲動波，自成節(jié)律 前、中、后結(jié)間束 房室結(jié) 竇房結(jié) 右 房 上、下房間束 左 房 一般不產(chǎn)生心律不齊，以不完全性房內(nèi)阻滯多見， 主要是上房間束障礙 定義： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長引起的 傳導(dǎo)延緩 或 傳導(dǎo)中斷 稱為 房室傳導(dǎo)阻滯 臨床、生理特點(diǎn) ： ，常分析 Pamp。 心房率大于心室率。 、分支阻滯 束支、分支阻滯 分類 ： (完全性、不完全性 ) (完全性、不完全性 ) 機(jī)理 ：一側(cè)阻滯后，激動從健側(cè)心室 跨越室間隔后 再緩慢地激動阻滯側(cè)心室。 2． PR間期延長不都是一度房室阻滯 必須排除 ?干擾引起的“生理性一度 AVB”（如房速）； ?隱匿性早搏引起的“偽一度 AVB”（見圖 3） ； ?房室結(jié)雙徑路中的蟬聯(lián)現(xiàn)象引起的“假性一度AVB”（見圖 4） 。 嚴(yán)格條件： ? 逸搏心律需＜ 45bpm； ? 逸搏周期 ≥ 2倍 PP間期（有助排除二度 AVB）； ? 并要求房率＜ 135bpm（以排除生理不應(yīng)期影響）。 1 正確理解 “ 房室交界區(qū) ERP相當(dāng)于 P波頂峰到 T波頂峰 ” PR間期延長時不能依 P波與 T波及 R波的位置關(guān)系判定 P波能否下傳心室 ? PR間期延長，相當(dāng)于 QRST后移 ? PR間期延長＞交界區(qū) ERP時， R波后移到 ERP之外，在 R波前存有可激間期，此期出現(xiàn)的 P波可越過 R波下傳心室 2 PR間期延長 → QRST后移 圖 5 示 AVNRT， RR為 400ms，用 S1S1為 350ms心房起搏，發(fā)生越過 R波的房室傳導(dǎo) 圖 6 急性下壁心肌梗死，二度 Ⅰ 型 AVB。 右束支傳導(dǎo) 阻滯 ：室間隔大部分靠左束支激動，右束支只引起間隔右側(cè)面小部分除極 ：除極無明顯改變，但時間顯著延緩 因右束支阻滯必須靠 間隔、右室壁心肌 本身傳導(dǎo) → 時間延長：常左壁結(jié)束而右壁才開始除極 → 除極終末向量偏向右前 初始向量 1：右、前 瞬間向量 2：左、后 終末向量 3：右、前 右束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)： rsR’型， R’寬大有切跡； V5V6