心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件(參考版)
2025-05-07 22:37本頁面
【正文】 嚴(yán)格條件： ? 逸搏心律需＜ 45bpm； ? 逸搏周期 ≥ 2倍 PP間期（有助排除二度 AVB）； ? 并要求房率＜ 135bpm（以排除生理不應(yīng)期影響）。 （ 2）房率＞室率，注意識別干擾的可能： ? 逸搏間期＜ 2倍 PP間期（存在干擾的可能） ? 房室分離前后有 2： 1AVB（病情無變化），為二度 AVB并干擾 （見圖 12） 圖 12 A圖示完全房室分離，房率（ 73bpm） 室率(44bpm)，心室為室性逸搏心律 ,酷似三度 AVB，但逸搏周期2PP間期。 圖 10 室率 房率，符合干擾性房室分離，但 P P4遠(yuǎn)離T波卻不能下傳，示并存阻滯 圖 11 A圖示不完全房室分離，室率（ 77bpm） 房率（ 60bpm）， P P6在 T波結(jié)束之后下傳心室， PR間期延長（ s和 ）。 ? T波結(jié)束后下傳的 PR間期延長 （圖 11） 。 2．干擾 +阻滯性房室分離 （ 1）室率＞房率符合干擾性房室分離，尋找阻滯的證據(jù)。 三度房室阻滯與房室分離 ? 房室分離是三度 AVB的基本心電圖表現(xiàn) ? 但房室分離 ≠三度 AVB 房室分離按產(chǎn)生原因可分 ： ? 干擾性房室分離 ? 干擾 +阻滯 → 房室分離 ? 三度 AVB → 房室分離 1．干擾性房室分離 ? 是由于心室提早激動(dòng)，使本能下傳的 P波因遇提早激動(dòng)產(chǎn)生的生理不應(yīng)期而不能下傳。 RR間期不等，有助排除交界區(qū)逸搏心律 5． PR間期延長是否需要治療 決定于 PR間期延長的程度和對心功能的影響 ? PR間期＜ ，對心功能無明顯影響。 1 正確理解 “ 房室交界區(qū) ERP相當(dāng)于 P波頂峰到 T波頂峰 ” PR間期延長時(shí)不能依 P波與 T波及 R波的位置關(guān)系判定 P波能否下傳心室 ? PR間期延長，相當(dāng)于 QRST后移 ? PR間期延長＞交界區(qū) ERP時(shí)， R波后移到 ERP之外，在 R波前存有可激間期，此期出現(xiàn)的 P波可越過 R波下傳心室 2 PR間期延長 → QRST后移 圖 5 示 AVNRT， RR為 400ms，用 S1S1為 350ms心房起搏，發(fā)生越過 R波的房室傳導(dǎo) 圖 6 急性下壁心肌梗死，二度 Ⅰ 型 AVB。 2． PR間期延長不都是一度房室阻滯 必須排除 ?干擾引起的“生理性一度 AVB”（如房速）； ?隱匿性早搏引起的“偽一度 AVB”（見圖 3） ； ?房室結(jié)雙徑路中的蟬聯(lián)現(xiàn)象引起的“假性一度AVB”（見圖 4） 。 這些問題都待進(jìn)步解決 二、一度房室阻滯與 PR間期延長 ? PR間期延長是一度 AVB基本 ECG表現(xiàn) ? PR間期正常不能排除一度 AVB ? PR間期延長也不都是一度 AVB ? PR間期能延長到何等程度？ ? T波（或 R波）前的 P波能否下傳心室？ ? PR間期延長是否需要治療？ 1． PR間期正常的一度房室阻滯 ? 房內(nèi)、希氏束及希氏束下的一度 AVB：當(dāng)傳導(dǎo)時(shí)間輕度延長時(shí)， PR間期可在正常范圍。 圖 1 A圖為常規(guī)描記行 LⅠ 和 LⅡ ，示 1： 1房室傳導(dǎo)； B圖為走回病房（活動(dòng)）記錄，示 2： 1AVB。 局限性 P與 QRS的傳導(dǎo)關(guān)系： 不僅取決不應(yīng)期；還受 PP間期、逸搏間期和不應(yīng)期生理變化影響。 現(xiàn)將臨床關(guān)注的有關(guān)問題討論如下 ?如何認(rèn)識 ECG在 AVB診斷中實(shí)用性和局限性 ?一度 AVB中如何分析 PR間期延長的臨床意義 ?二度 AVB中如何認(rèn)識 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型 ?如何分析房室分離和診斷三度 AVB 一、心電圖診斷 AVB的實(shí)用性和局限性 實(shí)用性 ? 清楚記錄 P波和 QRS波群，準(zhǔn)確測量 PR間期，P與 QRS關(guān)系； ? 不僅可做出診斷，并可依程度分為三度兩型，有助病情分析； ? 希氏束電圖能準(zhǔn)確定位，但屬有創(chuàng)檢查，限制了臨床廣泛應(yīng)用。 具有肯定價(jià)值 左前分支 傳導(dǎo)異常 左前分支 傳導(dǎo)異常 心電圖表現(xiàn)： ，在 120176。 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 阻滯時(shí)： 只能沿右束支傳導(dǎo) → 間隔右側(cè)、臨近的右壁先除極， 右室壁較薄，綜合向量指向左、前
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