心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件-免費閱讀
【正文】 B圖示竇率加快時房室分離消失，出現(xiàn)一度房室阻滯， PR間期 。 ? PR間期持續(xù)、過度延長（＞ ），可引起 PR間期過度延長綜合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，這時需要對 PR間期過度延長給以治療。 C圖為用阿托品后記錄，示幾乎完全房室分離 夜間睡眠狀態(tài)出現(xiàn) 2度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 白天活動后（ 130bpm）房室傳導(dǎo)正常 圖 2 （ 2）對阻滯區(qū)不能做出準(zhǔn)確定位 ? 房室阻滯的預(yù)后和治療，不僅決定于阻滯程度，更重要的是阻滯部位 ? 如發(fā)生在雙束支水平的一度 AVB，肯定有器質(zhì)性病變，同時易發(fā)展成二度和三度 AVB ? 從預(yù)后和治療角度阻滯部位比阻滯程度更重要 （ 3）有些心律失常中 AVB尚無診斷標(biāo)準(zhǔn) ?心房顫動中如何診斷房室阻滯； ?預(yù)激綜合征的患者如何分析正路的房室阻滯。 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 左前分支 傳導(dǎo)異常 心電圖表現(xiàn)： 1.Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，且 SIII＞ SII 2.Ⅰ 、 avL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型，且 RavL＞ RⅠ ＞ 45176。 房室分離 干擾性房室脫節(jié) 由于低位起搏點的自律性加速并超過高位起搏點，改由低位起搏點起搏 室性心動過速時的房室分離屬于此類型。 如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。房室傳導(dǎo) 完全中斷 ，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。 ， 又可分為兩型： 二度 Ⅰ 型 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 二度 I型 (Morbiz I型 )： 逐漸延長 ，直至 P波后 脫漏一個 QRS波群； PR間期最短， 以后又逐漸延長， 直至 P波后再次脫漏 一個 QRS波群，如此周而復(fù)始（ 文氏 Wenckebach現(xiàn)象 ） A:V= 4 : 3 ~ 3 : 2 房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度 I型（文氏）房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖 PR間期逐漸延長，直至 QRS波群脫落 , QRS波群成組出現(xiàn) 。 H波與心室電位 V波之間的 間期為 [HV間期 ]。 心電圖特點 ： I型 竇房傳導(dǎo)阻滯： PR間期固定， PP周期縮短直至出現(xiàn)長 PP周期，長 PP周期 非最短 PP周期倍數(shù) II型 竇房傳導(dǎo)阻滯： PR間期固定， PP周期固定，突然出現(xiàn)長 PP周期是短 PP周期倍數(shù) 心內(nèi)電圖與體表心電圖 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導(dǎo)異常 , 部分可由體表心電圖診斷。 分類： 部 位 分 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室阻滯（一、二度 Ⅰ Ⅱ 、三度） 室內(nèi)阻滯 (左右束支，左束支分支 ) 阻滯程度分：一度 (延緩 ) 二度 (部分中斷 ) 三度 (完全中斷 ) 概述 ： → 看不到一度。 心內(nèi)電圖與體表心電圖 房室結(jié)電位 心內(nèi)電圖中心房電位 A波至希氏束電位H波之間的傳導(dǎo)時間 [AH間期 ]代表房室結(jié)傳導(dǎo)時間 房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯可引起 AH間期延長 . 體表心電圖 PR間期與房室結(jié)傳導(dǎo)相關(guān)。 只有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。 希氏束電圖 AH間期基本不變 ,間斷出現(xiàn)V脫落。 I 度 AVB和 Ⅱ 度 I型 AVB心室率不慢者，不需治療。 房室傳導(dǎo)阻滯 一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起 AH間期延長的房室結(jié)傳導(dǎo)延緩引起， 一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預(yù)后良好； 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起 HV傳導(dǎo)功能喪失的房室結(jié)遠端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定， 需要植入永久心臟起搏器。 右束支傳導(dǎo) 阻滯 ：室間隔大部分靠左束支激動，右束支只引起間隔右側(cè)面小部分除極 ：除極無明顯改變，但時間顯著延緩 因右束支阻滯必須靠 間隔、右室壁心肌 本身傳導(dǎo) → 時間延長：常左壁結(jié)束而右壁才開始除極 → 除極終末向量偏向右前 初始向量 1：右、前 瞬間向量 2：左、后 終末向量 3：右、前 右束支傳導(dǎo)阻滯
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