心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件(完整版)
【正文】 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以 絕對(duì)不應(yīng)期 延長(zhǎng)為主 ? 相對(duì)不應(yīng)期 基本正常或輕度延長(zhǎng) ? 主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)中斷 P P P PR間期正常 PR間期正常 P波后 QRS脫漏 傳導(dǎo)中斷 三度房室傳導(dǎo)阻滯 定義、機(jī)理 ： ： 指來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng) 均不能傳入心室 ，形成房室分離 。 ： 每個(gè) P波后均有相關(guān)的 QRS波群 PR間期延長(zhǎng)，時(shí)限 (老年人時(shí)限 ) ：心率不變， PR間期延長(zhǎng) 、心率而變化 P P P P P P PR間期 一度房室傳導(dǎo)阻滯 絕對(duì)不應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 反應(yīng)期 P P P P (2)二度房室傳導(dǎo)阻滯 機(jī)理 ： ，又有絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。 心內(nèi)電圖與體表心電圖 希氏束電位 體表心電圖看不到希氏束除極電位，但 P波下傳 QRS波群提示希氏束除極。 。 /心室漏搏 (.PQRST波 t脫落 ) ，才能診斷。 心內(nèi)電圖與希氏束除極對(duì)應(yīng)的是微小頓挫波 H波。 ，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分 P波后 QRS波群 脫漏。 ： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng) 絕對(duì)不應(yīng)期 無(wú)限延長(zhǎng)。阿托品、 異丙腎上腺素可試用。 房室分離的類型： 病理性房室傳導(dǎo)阻滯 由于高位起搏點(diǎn)前向傳導(dǎo)異常，改由低位起搏點(diǎn)起搏 三度房室傳導(dǎo)阻滯即為此類房室分離的代表。 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 阻滯時(shí)： 只能沿右束支傳導(dǎo) → 間隔右側(cè)、臨近的右壁先除極， 右室壁較薄，綜合向量指向左、前 → 隨后，在左室壁內(nèi)迂回、緩慢傳導(dǎo) → 時(shí)間延長(zhǎng)，綜合向量更偏左右前 綜合向量 1：左、前 終末向量 2：左、后（緩慢） 左 束支 傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)： 、 V2導(dǎo)聯(lián)呈寬大的 QS型或 rS型， r波極小， S波深而寬大； V V6呈寬闊的 R波，其頂端粗鈍或有切跡； ≥ （完全性），＜ （不完全性） 、 V6 導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)間（ VAT） STT改變： V V2導(dǎo)聯(lián) ST段抬高、 T波直立； V V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低、 T波倒置。 圖 1 A圖為常規(guī)描記行 LⅠ 和 LⅡ ，示 1： 1房室傳導(dǎo)； B圖為走回病房（活動(dòng)）記錄，示 2： 1AVB。 RR間期不等，有助排除交界區(qū)逸搏心律 5． PR間期延長(zhǎng)是否需要治療 決定于 PR間期延長(zhǎng)的程度和對(duì)心功能的影響 ? PR間期＜ ，對(duì)心功能無(wú)明顯影響。 圖 10 室率 房率，符合干擾性房室分離，但 P P4遠(yuǎn)離T波卻不能下傳，示并存阻滯 圖 11 A圖示不完全房室分離，室率（ 77bpm） 房率（ 60bpm）， P P6在 T波結(jié)束之后下傳心室， PR間期延長(zhǎng)（ s和 ）。 （ 2）房率＞室率，注意識(shí)別干擾的可能： ? 逸搏間期＜ 2倍 PP間期（存在干擾的可能） ? 房室分離前后有 2： 1AVB（病情無(wú)變化），為二度 AVB并干擾 （見(jiàn)圖 12） 圖 12 A圖示完全房室分離，房率（ 73bpm） 室率(44bpm)，心室為室性逸搏心律 ,酷似三度 AVB，但逸搏周期2PP間期。 三度房室阻滯與房室分離 ? 房室分離是三度 AVB的基本心電圖表現(xiàn) ? 但房室分離 ≠三度 AVB 房室分離按產(chǎn)生原因可分 ： ? 干擾性房室分離 ? 干擾 +阻滯 → 房室分離 ? 三度 AVB → 房室分離 1．干擾性房室分離 ? 是由于心室提早激動(dòng)，使本能下傳的 P波因遇提早激動(dòng)產(chǎn)生的生理不應(yīng)期而不能下傳。 這些問(wèn)題都待進(jìn)步解決 二、一度房室阻滯與 PR間期延長(zhǎng) ? PR間期延長(zhǎng)是一度 AVB基本 ECG表現(xiàn) ? PR間期正常不能排除一度 AVB ? PR間期延長(zhǎng)也不都是一度 AVB ? PR間期能延長(zhǎng)到何等程度？ ? T波（或 R波）前的 P波能否下傳心室？ ? PR間期延長(zhǎng)是否需要治療？ 1． PR間期正常的一度房室阻滯 ? 房?jī)?nèi)、希氏束及希氏束下的一度 AVB：當(dāng)傳導(dǎo)時(shí)間輕度延長(zhǎng)時(shí)， P
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