心臟傳導(dǎo)謝燕萍ppt課件-在線瀏覽
2025-06-21 22:37本頁面
【正文】 P波下傳 QRS波群提示希氏束除極。 H波與心室電位 V波之間的 間期為 [HV間期 ]。 心內(nèi)電圖與體表心電圖 束支電位 由左束支與右束支除極引起的心室除極電位 V對(duì)應(yīng)體表心電圖的 QRS波群。QRS波的關(guān)系了解房室傳導(dǎo) ： ①結(jié)間束 (尤其前結(jié)間束 ) → PR 延長(zhǎng) ②房室結(jié) /希氏束最常見 ③阻滯部位越低，危險(xiǎn)性越大④多數(shù)為器質(zhì)病變，少數(shù)為迷走神經(jīng)張力 ↑ ⑤ 希氏束電圖 (1)一度房室傳導(dǎo)阻滯 ： 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。 ： 每個(gè) P波后均有相關(guān)的 QRS波群 PR間期延長(zhǎng)，時(shí)限 (老年人時(shí)限 ) ：心率不變， PR間期延長(zhǎng) 、心率而變化 P P P P P P PR間期 一度房室傳導(dǎo)阻滯 絕對(duì)不應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 反應(yīng)期 P P P P (2)二度房室傳導(dǎo)阻滯 機(jī)理 ： ，又有絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。 ， 又可分為兩型： 二度 Ⅰ 型 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 二度 I型 (Morbiz I型 )： 逐漸延長(zhǎng) ，直至 P波后 脫漏一個(gè) QRS波群； PR間期最短， 以后又逐漸延長(zhǎng)， 直至 P波后再次脫漏 一個(gè) QRS波群，如此周而復(fù)始（ 文氏 Wenckebach現(xiàn)象 ） A:V= 4 : 3 ~ 3 : 2 房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度 I型（文氏）房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至 QRS波群脫落 , QRS波群成組出現(xiàn) 。 希氏束電圖 AH逐漸延長(zhǎng)直至 H 波脫落 , HV間期一般正常。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制 P P P PR間期正常 PR間期延長(zhǎng) P波后 QRS脫 漏 二度 Ⅱ 型 (Morbiz Ⅱ 型 ) （正?；蜓娱L(zhǎng)） P波后 QRS波群脫漏 房室傳導(dǎo)阻滯 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖 P波下傳的 PR 間期固定不變 ,間斷出現(xiàn) QRS波群脫落 ,QRS波群成組出現(xiàn)。 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以 絕對(duì)不應(yīng)期 延長(zhǎng)為主 ? 相對(duì)不應(yīng)期 基本正?；蜉p度延長(zhǎng) ? 主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)中斷 P P P PR間期正常 PR間期正常 P波后 QRS脫漏 傳導(dǎo)中斷 三度房室傳導(dǎo)阻滯 定義、機(jī)理 ： ： 指來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng) 均不能傳入心室 ，形成房室分離 。房室傳導(dǎo) 完全中斷 ，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。 心室 由位于交界區(qū)或心室的逸搏點(diǎn)控制 。 逸搏心律 : 源于交接區(qū) 交界性逸搏心律： QRS波 群不寬（合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯除外）； 40— 60次 /分； 源于心室 室性逸搏心律： QRS波群寬大 畸形； 2040次 /分； 三度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律 病因治療。 Ⅱ 度 Ⅱ 型 AVB 和 Ⅲ 度 AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。 如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由 AH間期逐漸延長(zhǎng)引起。 三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由 HV傳導(dǎo)完全中斷引起。 房室分離 當(dāng)心房律與心室律無關(guān)時(shí)，即表明存在房室分離。 房室分離 干擾性房室脫節(jié) 由于低位起搏點(diǎn)的自律性加速并超過高位起搏點(diǎn)，改由低位起搏點(diǎn)起搏 室性心動(dòng)過速時(shí)的房室分離屬于此類型。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。 根據(jù) QRS波時(shí)限是否 ≥ 完全性、不完全性 所謂完全性： 兩束支傳導(dǎo)時(shí)間差別 超過 40ms → 健側(cè)激動(dòng)阻滯側(cè)，表現(xiàn)出 完全完全性 的圖形
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