常用婦產(chǎn)科搶救流程(編輯修改稿)
2024-12-07 03:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。 ⑵ 決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。 ⑶ 若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。 胎盤早剝處理原則 1. 一般處理： 輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項(xiàng) 輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。 ⑴ 經(jīng)陰道分娩： ① 產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。 ② 先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。 ③ 必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。 ④ 產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。 ⑵ 剖宮產(chǎn)： ① 重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。 ② 輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。 ③ 重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰 道分娩者。 ④ 破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。 ： ⑴ 產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。 ⑵ 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大 “8”字縫合卒中部位漿肌層。 ⑶ 若不能控制出血或發(fā)生 DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。 ⑷ DIC 及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示 DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。 ⑸ 急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā) DIC 的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量 ，每小時(shí)尿量小于 17ml 時(shí)，應(yīng)給 20%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行透析療法。 心衰的治療 ，高流量吸氧（ 68L/分）或者加壓供氧。 ：嗎啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。 ：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。 ，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭 加入 25%葡萄糖 20ml,緩慢靜脈注射， 46 小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿2040mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。 ，可給地塞米松 1020mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。 。 72 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每 4 小時(shí)一次；心功能 Ⅲ Ⅳ 級每 2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。 4 小時(shí)內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少 2 周后方可出院。 ，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后 1 周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。 Ⅰ Ⅱ 者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ Ⅳ 者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。 ，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后 1 周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。 100 次 /分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。 重癥肝炎合并妊娠的處理原則 生協(xié)同處理。 ： ① 飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于 20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在 1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。 ② 抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 ③ 脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。 ④ 支鏈氨基酸的應(yīng)用： 6合氨基酸 250ml 每日 12 次靜點(diǎn)。 ⑤ 維得健 100mg 靜脈滴注，每日 2 次。 ⑥ 其他： 10%葡萄糖 250ml+胰高血糖素 12mg+胰島素8U+50%葡萄 糖 250ml+10%氯化鉀 10ml+輔酶 A 50U+ATP 20mg 靜脈點(diǎn)滴。 ⑦ 預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。 ： 如胸腺肽。 、酸堿平衡。 DIC： ① 動態(tài)觀察血小板、 PT、 APTT、纖維蛋白原的變化。 ② 肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶 Ⅲ ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束 12 小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。 ③ 在 DIC 治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。 （如感染、出血、腎 衰等）。
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1