【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 檢查，血清膽酸增高是早期診斷方法，可伴有轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素的輕度升高。治療目的為緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸水平，改善胎兒宮內(nèi)狀況和妊娠結(jié)局，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并積極采取措施。降低血清膽酸水平，改善瘙癢癥狀藥物：腺苷蛋氨酸: 為ICP首選，一日500～2000mg，靜脈滴注，連續(xù)2周后改口服。熊去氧膽酸按體重一日15mg，分3次口服，共20日，間隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。維生素K1 10mg肌內(nèi)注射，一日1次；維生素AD膠丸，一日1?？诜? 盆腔炎(pelvic inflammatory)(見第9章感染疾病用藥)，陰道炎用藥如下： 真菌性陰道炎的藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表現(xiàn)為嚴(yán)重的外陰瘙癢及疼痛，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。初患者為單純性VVC，分為局部治療和口服治療；每年發(fā)作4次或4次以上稱為復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病(RVVC)。①局部治療：首選硝酸咪康唑(2%霜?jiǎng)?、栓?00/200mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7天；次選克霉唑(1%霜?jiǎng)?、片?00mg 、栓劑(100mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，500mg劑量1枚為一療程；100mg劑量連續(xù)7～14天；制霉菌素(栓劑)10萬(wàn)U/枚，陰道上藥，每晚1次，7～14天。②口服藥：氟康唑150mg，頓服。伊曲康唑(膠囊)200mg，一日2次，連續(xù)1～3天。酮康唑因肝損害較重，目前已較少應(yīng)用。①初始治療：若選擇局部治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間至7～14天，選口服藥物首次氟康唑150mg，72小時(shí)時(shí)再加服一次。②鞏固治療：口服氟康唑150 mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月或局部陰道用克霉唑栓500mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月。外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物?？蛇x用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。 滴蟲性陰道炎及其藥物治療 滴蟲性陰道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴蟲引起的陰道炎癥?？赏瑫r(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，須全身用藥。為性傳播性疾病，需要同時(shí)治療性伴侶。常用藥物治療：①全身用藥：，一日2次，連續(xù)7天；或甲硝唑2g，單次口服；次選替硝唑2g，單次口服；，一日2次，連續(xù)7天。②局部用藥：適用于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者。單純局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg, 每晚1次，連續(xù)7天。③性伴侶治療：,一日2次，連續(xù)7天，治療期間禁止性生活或帶避孕套。 細(xì)菌性陰道病及其藥物治療 細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis) 為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。治療選用抗厭氧菌藥物，主要為甲硝唑、克林霉素。①口服藥物：。，一日2次，連續(xù)7天。②局部藥物治療：2%克林霉素軟膏陰道上藥，一次5g，一日1次，連續(xù)7天，或甲硝唑泡騰片200mg, 一日1次，7～14天。局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率為80%左右。性伴侶不需常規(guī)治療。③妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療：由于本病與妊娠不良結(jié)局有關(guān)，對(duì)任何有癥狀的妊娠期婦女及無(wú)癥狀的高危妊娠期婦女(有胎膜早破、早產(chǎn)史)均需進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查及治療。多選擇局部給藥甲硝唑方法同上。 萎縮性陰道炎及其藥物治療萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis)絕經(jīng)后雌激素水平降低，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。常見病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸艾希氏菌等。治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及增加陰道抵抗力。 ①抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：局部用藥：甲硝唑泡騰片；復(fù)方莪術(shù)油。全身用藥：甲硝唑；克林霉素；②雌激素制劑，局部陰道給藥：己烯雌酚：～，一日1次，連續(xù)7天；%己烯雌酚軟膏，一日1次，連續(xù)7天；或結(jié)合雌激素軟膏，一日2次，連續(xù)7天。②全身用藥：尼爾雌醇，首次口服4mg,以后2mg，12周1次；～，一日1次，連續(xù)10天；，一日1次，連續(xù)1～2個(gè)月。雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌)禁用。 使用雌激素治療老年性陰道炎，應(yīng)定期檢查乳腺及子宮。復(fù)方莪術(shù)油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories【適應(yīng)證】用于白色念珠菌陰道感染、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛。【注意事項(xiàng)】 (1)本品僅供陰道給藥，切忌口服。(2)使用本品時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期。(3)給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套或手套。(4)用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染，使用避孕套或避免房事。(5)用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。(6)當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用，但于夏季本品可能變軟，可在冰箱凍層放置片刻后使用?！窘勺C】 妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】 偶見局部刺激，瘙癢或燒灼感?！居梅ê陀昧俊?陰道給藥 ：(1)術(shù)前用藥，一日2次，于每晚及次晨各1枚，連用1周。(2)各種陰道炎癥(包括霉菌性、滴蟲性、老年性、急性、細(xì)菌性等陰道炎癥)，一日1次，一次1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。臨床癥狀嚴(yán)重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。(3)宮頸糜爛：①一度宮頸糜爛，一日1次，每次1枚，6天為1療程，連用2個(gè)以上療程；②二度宮頸糜爛(或顆粒型)，一日1次，每次1枚，癥狀重者一日2次，每次1枚，6天為1療程，連用3～4個(gè)療程以上；③三度宮頸糜爛(或乳頭型)，一日2次，于每晚及次晨各l枚，6天為l療程，連用5～7個(gè)療程；④乳頭型合并宮頸腺體囊腫者，可采用碘酊(%)局部消毒，用穿刺針頭刺破囊腫壁，使液體流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天為l療程，連用5～7個(gè)療程?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方莪術(shù)油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，冰片3mg?？嗣惯? Clotrimazole【適應(yīng)證】用于由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥；由酵母菌引起的感染性白帶；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。【注意事項(xiàng)】 在下述情況下使用應(yīng)特別小心，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用：(1)第一次患有陰道真菌感染。(2)在過去的12個(gè)月中，這種真菌感染發(fā)作超過4次。(3)妊娠期治療最好由醫(yī)生進(jìn)行或不使用投藥器?！窘勺C】 18歲以下患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】用藥面部有燒灼感、刺痛及顏色變紅。個(gè)別出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅斑、呼吸短促、血壓下降、意識(shí)障礙、惡心及腹瀉?！居梅ê陀昧俊?陰道給藥： 睡前將藥置于陰道深處，一次1片，一般用藥1次即可，必要時(shí)可在4天后進(jìn)行第二次治療?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑陰道片：?？嗣惯蜿幍浪ǎ?1)；(2)。功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，簡(jiǎn)稱功血)是由于下丘腦垂體卵巢軸、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起卵巢性激素分泌失調(diào)所致的異常子宮出血，分為無(wú)排卵型和有排卵型功血兩類。青春期功血：月經(jīng)失去規(guī)律性，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，一般出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止；可引起嚴(yán)重貧血或休克。治療原則應(yīng)用常規(guī)止血藥：最主要應(yīng)用性激素調(diào)整月經(jīng)周期。止血：①?gòu)?fù)方口服避孕藥一次1片，6～8小時(shí)1次。血止后每3日遞減1/3直至維持量(一日1片)，共21日。②雌激素：結(jié)合雌激素，口服，或微?；贫?mg，每4～6小時(shí)1次，血止連續(xù)3日后減量1/3，此后每3天減量1/3，直到維持量每日1次，待血紅蛋白水平和患者一般情況允許時(shí)加用孕激素。苯甲酸雌二醇：肌內(nèi)注射，首劑2mg，每4～6小時(shí)1次。血止后開始減量，每3天以1/3遞減，直到維持量一日1 mg，改用口服雌激素片劑，當(dāng)血紅蛋白大于100 g/L時(shí)，可考慮加用孕激素引起撤退性出血。結(jié)合雌激素：肌內(nèi)注射，25 mg， 4～6小時(shí)可重復(fù)1次，一般用藥2～3次，次日給予口服結(jié)合雌激素，～，并逐漸減量，持續(xù)20天，第11天起加用孕激素。適用于貧血嚴(yán)重，血紅蛋白小于80g/L患者。③孕激素：黃體酮注射液20mg，肌內(nèi)注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血藥3～5天以減少撤退性出血。地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，連續(xù)5～7天。黃體酮膠囊：一日200mg，3～5天。醋酸甲羥孕酮 口服：一日6～10mg，連續(xù)5～7天。注意事項(xiàng)：患者的血紅蛋白大于80g/L才可以此法止血。最常選用天然黃體酮。對(duì)青春期發(fā)育中的下丘腦垂體卵巢軸作用較強(qiáng)，不作為首選藥物。④宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)：患者無(wú)生育要求，可在月經(jīng)第7天內(nèi)將其放入宮內(nèi)，作用可維持5年。調(diào)整月經(jīng)周期：①口服避孕藥：血止后，周期性使用口服避孕藥 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，連續(xù)3個(gè)周期，停藥后觀察月經(jīng)。②雌、孕激素序貫法：用結(jié)合雌激素， mg，一日1次，共21天，最后10天同時(shí)服用孕酮制劑如甲羥孕酮4 mg ，一日2次，連續(xù)使用3～6個(gè)周期。③孕激素：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制劑如地屈孕酮，每天10～20 mg，或甲羥孕酮每天4～12 mg，分2～3次；連續(xù)10～14天，使用3～6個(gè)周期。促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。也適用于對(duì)于垂體軸功能低落的閉經(jīng)者。可先予雌孕激素替代治療3個(gè)周期，再應(yīng)用氯米芬促排卵；氯米芬無(wú)反應(yīng)的患者可以采用尿促性素(HMG)。②如為高泌乳素血癥所致無(wú)排卵，應(yīng)選用溴隱亭，一日5～，需定期復(fù)查PRL濃度，以調(diào)整劑量。用法：，每晚1次； mg，一日2次；第3周， 一日晨服， 每晚服；，一日2次，連續(xù)3個(gè)月為1療程。③有避孕要求者可口服短效避孕藥。圍絕經(jīng)期功血 多見于40歲以后至絕經(jīng)前婦女。應(yīng)用激素類藥物前，應(yīng)注意除外子宮頸、子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變。①孕激素：適用于血紅蛋白小于70 g/L患者。炔諾酮：5mg，8小時(shí)1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應(yīng)超過1/3，～5mg，血止后21天停藥。甲羥孕酮6～8 mg， 8小時(shí)1次，依上法遞減至維持量每天4～6mg，共10～12天?？诜绦П茉兴幦パ踉邢?炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始劑量一次2～4片， 6～8小時(shí)1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應(yīng)超過1/3，血止后維持20天左右。用藥注意事項(xiàng)：有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及35歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。②雄激素：丙酸睪丸酮，一日50mg，肌內(nèi)注射，總量小于每月300mg。③雌、孕激素聯(lián)合用藥：適用于雌激素偏高、內(nèi)膜較厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕藥。④孕激素月經(jīng)后半周期用藥：在撤退性出血的第16天起一日肌內(nèi)注射黃體酮20mg共5天或口服甲羥孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，連續(xù)10天。⑤宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng) 。排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生在生育年齡婦女，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)予以治療。①月經(jīng)過多：指連續(xù)數(shù)個(gè)周期經(jīng)期出血量多(80ml)，月經(jīng)周期和經(jīng)期都正常。止血藥氨甲環(huán)酸適用于無(wú)避孕要求或不愿激素治療者。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。②經(jīng)間出血(圍排卵期出血)：由于發(fā)育中卵泡夭折引起血雌二醇波動(dòng)，波動(dòng)或排卵前血雌二醇下降過多或內(nèi)膜對(duì)血雌二醇波動(dòng)過于敏感而引起，表現(xiàn)為經(jīng)期≤7天，血停數(shù)天后又出血，量少，持續(xù)3～5天。止血藥對(duì)癥治療。③經(jīng)前出血：排卵后黃體酮 每天20mg，肌內(nèi)注射，共7～10天；排卵后絨促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌內(nèi)注射，共5～7次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌內(nèi)注射，共3～4次。促排卵：氯米芬。④子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)延長(zhǎng)：應(yīng)用黃體酮；氯米芬。婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、頭痛、失眠、焦慮不安、抑郁、記憶力下降、陰道干燥、尿痛、排尿困難、骨質(zhì)疏松等。治療方法對(duì)癥治療，艾司唑侖?？诜染S素，激素替代(HT)及補(bǔ)充鈣劑和維生素D。HT注意事項(xiàng)：①有無(wú)使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。②有子宮者必須加用孕激素10～12天。③使用最低有效劑量。④進(jìn)行HT的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及對(duì)生活方式的探討，以評(píng)價(jià)是否可以繼續(xù)使用HT。激素類藥物:①雌激素：結(jié)合雌激素；戊酸雌二醇；尼爾雌醇；17β雌二醇(片劑)；17β雌二醇(皮膚貼劑)每1～2周更換1次。②孕激素：醋酸甲羥孕酮；黃體酮膠囊；宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)；地屈孕酮。③組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑 替勃龍。④選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，預(yù)防骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期應(yīng)用有發(fā)生靜脈血栓的可能。 用藥途徑及方案：①口服：雌激素＋周期性孕激素(雌、孕激素序貫法)；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時(shí)口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點(diǎn)滴出血，適用于絕經(jīng)多年婦女。單用雌激素治療：適用于子宮已切除者。②胃腸道外途徑：經(jīng)陰道給藥：結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經(jīng)皮膚給藥：包括皮膚貼膜和涂膠，主要為17β雌二醇，一周1～2次。 不良反應(yīng)及危險(xiǎn)性: ①子宮出血：多為突破性出血，必要時(shí)診刮排除內(nèi)膜癌。②性激素不良反應(yīng) 如乳房脹痛、白帶多、頭痛、抑郁、高脂血癥等。③長(zhǎng)期單用雌激素可增加內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。④乳腺癌 乳腺癌和絕經(jīng)后HT的相關(guān)程度仍存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為 雌、孕激素聯(lián)合治療超過5年乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 本病原因不明，臨床以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、卵巢多囊樣改變。根據(jù)高胰島素血癥；雄激素升高；B超下見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml；以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中占有2項(xiàng)，即可診斷。治療以調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、保護(hù)子宮內(nèi)膜、促使妊娠為主。①降低雄激素治療：主要采用短效口服避孕藥?？梢赃x擇皮質(zhì)激素潑尼松或地塞米松。②調(diào)節(jié)血糖代謝異常：二甲雙胍(見第5章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥)。黃體酮、短效口服避孕藥。促排卵治療藥物氯米芬、尿促性素(HMG)。 子宮內(nèi)膜異位癥：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位。異位的子宮內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，其中宮骶