婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 01:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 實到位。抽查3名患者，一項未達(dá)到要求扣1分。2各種管理清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識。抽查3名患者，一項未達(dá)到要求扣1分。，。2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)物品做到清點“三查對”（開包前、鋪桌時、下臺前）。手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率100%。未達(dá)到規(guī)定要求扣1分4嬰兒出生時做到“五查對”（母親姓名、嬰兒性別、出生時間、手腕標(biāo)識、外觀畸形和產(chǎn)傷）。落實不到位扣1分3密切觀察產(chǎn)程，無吊產(chǎn)、墜床、無嚴(yán)重差錯事故、滯產(chǎn)、子宮破裂、Ⅲ度會陰撕裂傷等發(fā)生。觀察產(chǎn)程不及時，出現(xiàn)嚴(yán)重差錯事故的不得分；落實有缺陷扣2分2護理人員了解患者病情，主要治療、護理要點等情況，能正確指導(dǎo)或協(xié)助病人采取各種標(biāo)本。抽查3名護士，未達(dá)到要求每人扣1分。31根據(jù)醫(yī)囑及病情開展分級護理服務(wù)，護理級別實施與醫(yī)囑護理級別相符，按照分級護理的標(biāo)準(zhǔn)和要求對病人實施護理服務(wù)。抽查3名患者，；未按照分級護理標(biāo)準(zhǔn)對患者實施護理各扣1分。41提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)，檢查術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的情況。抽查3名患者，未落實的各扣1分；。21各種特殊檢查護理措施到位。未達(dá)到規(guī)定要求的每人扣1分。21產(chǎn)后病人訪視率100%。抽查3名病人，未落實的各扣1分；21每月科室有質(zhì)控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。無自查原始資料扣1分，對存在問題無分析、無改進措施和效果評價扣2分，無記錄扣1分。4加強對急救藥品及器材的管理，搶救設(shè)備、設(shè)施齊備，完好，急救儀器處于備用狀態(tài)。各病區(qū)的搶救藥品、器材齊備，搶救車中藥品器材、吸痰器、簡易呼吸器、氧氣枕是否處于備用狀態(tài)。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項扣1分。 4搶救車實行專人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補充及時。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項扣1分。4急救藥品保存規(guī)范，無裸裝，無變質(zhì)及過期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。急救藥品過期、變質(zhì)不得分；未按要求固定基數(shù)、未做到班班交接及交接無記錄每 。6保證護理人員對急救儀器能正確操作。抽查3名護士，未達(dá)到要求各扣1分。6加強護理缺陷管理，制定并實施不良事件報告和管理制度。 病區(qū)有重點護理環(huán)節(jié)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，重點包括輸血反應(yīng)、用藥錯誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。無管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理流程的不得分。3制定預(yù)防不良事件的防范措施，上報制度及流程，不良事件報告率100%。無不良事件的防范措施、上報制度及流程的不得分；隱瞞不報者不得分。4護士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，有簽名、有登記。抽查3名護士，查對制度執(zhí)行不到位，每人扣1分；醫(yī)囑漏執(zhí)行扣2分。3毒麻藥基數(shù)固定，專人、專柜、加鎖管理，交接班記錄及時，未用完的毒麻藥品有銷毀記錄，空安瓿回收。未按規(guī)定要求管理不得分；交接記錄執(zhí)行不到位扣1分。4藥品分柜放置，標(biāo)識明確；藥敏標(biāo)識規(guī)范、醒目，高危藥品有紅色標(biāo)示。藥品混裝、裸裝各扣1分；；高危藥品無紅色標(biāo)識扣1分。4保證對危重病人、搶救病人實施護理操作的安全性，危重病人有護理常規(guī)，措施要具體，檢查對危重病人實施護理操作是否正確、迅速、有效；對危重病人是否實行床旁交接；對有墜床危險的病人是否采取防護措施及懸掛警示標(biāo)識。對高危患者未進行風(fēng)險評估扣1分；無警示標(biāo)識扣1分；護理措施落實不到位，患者發(fā)生燙傷、墜床、非難免壓瘡不得分。8輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過程實施監(jiān)測并有記錄。4按照醫(yī)囑要求觀察病情，根據(jù)衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范要求》進行規(guī)范記錄。護理計劃及時落實到位，措施有針對性。1項不符合要求的每項扣1分。4體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。4醫(yī)囑處理及時，查對認(rèn)真，記錄規(guī)范。醫(yī)囑處理不及時扣1分；未做到班班查對扣1分。6護理記錄客觀、真實、及時、完整，重點突出，能體現(xiàn)?？铺厣?，記錄要具有連續(xù)性，頻次符合規(guī)定要求。6貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。護士正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作，并有效實施。抽查3名護士，不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每項扣1分。2護士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程進行護理活動。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2護士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，堅持“七步” 洗手法，定期接受手衛(wèi)生監(jiān)測。；手衛(wèi)生監(jiān)測不合格扣2分。2各種消毒監(jiān)測達(dá)標(biāo)，資料齊全，記錄完整。監(jiān)測未達(dá)標(biāo)不得分；資料記錄不全扣1分。2無菌物品及無菌液體包裝完整，專柜放置，無過期及破損。無菌物品及無菌液體過期不得分；。2進入分娩室的工作人員需要更換鞋，非工作人員不得隨意進入。產(chǎn)婦、嬰兒用物一人一用一處理。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2使用中的消毒液有監(jiān)測，有標(biāo)識，無過期。消毒液過期不得分；監(jiān)測不合格不得分；標(biāo)識不清扣1分。2用后物品處理規(guī)范。用后物品處理不規(guī)范扣1分。2垃圾分類存放，銳器有專門容器收集，處理及時。垃圾存放不規(guī)范扣1分；處理不及時扣1分。2有感染或傳染病的產(chǎn)婦，須按隔離要求進行處理。未按要求進行處理不得分。2五、患者服務(wù)與持續(xù)改進(50分)50醫(yī)療服務(wù)的可及性與連貫性。應(yīng)盡力保證本專業(yè)患者從急診、門診到住院、出院及健康教育和隨訪具連貫性。服務(wù)流程秩序混亂不得分。3各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。未按要求執(zhí)行不得分。3患者對入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等具有知情權(quán)。未按要求執(zhí)行不得分。4維護患者的合法權(quán)益?；颊呒捌浞ǘù砣藢Σ∏?、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險與益處、費用和臨床試驗等真實情況具有知情的權(quán)利，患者及家屬在知情的情況下有選擇的權(quán)利。不尊重患者或法定代理人知情權(quán)，違背患者或法定代理入意愿或選擇，不得分。5科室具有告知患者及其法定代理人真實病情及診療方案的義務(wù)，特殊檢查，治療和用藥應(yīng)簽書面“知情同意”。無相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無患者或患者法定代理人簽字的不得分。7保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣、宗教信仰。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。3患者投訴與糾紛處理?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。科室未建立投訴渠道，無相應(yīng)記錄及整改意見不得分，記錄或整改意見不完善酌情扣分。5
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