婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進計劃(編輯修改稿)
2024-10-25 08:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ＸＸ科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標（醫(yī)院制定）XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全目標（科室自行制定）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標準1科室質(zhì)量與安全管理的各項工作記錄（各自查記錄、各指標分析等記錄）1質(zhì)控小組每個月至少進行一次醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培育、并對本科室進行不少于一次的質(zhì)量與安全檢查，召開會議對相關(guān)控制指標進行分析，提出整改意見并在全科進行通報（相關(guān)記錄、資料）1對本科室質(zhì)量與安全指標進行資料收集、分析（1）、住院患者住院醫(yī)療質(zhì)量方面的重點指標，是以重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標（并發(fā)癥與患者安全）三個結(jié)果質(zhì)量為重點。住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預期重返手術(shù)例數(shù)、麻醉指標、手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標（2017年大部分數(shù)據(jù)已經(jīng)能查出）（2）、單病種（特定病種）質(zhì)量指標方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、圍術(shù)期預防感染”七項單病種（特定病種）（3）、重癥醫(yī)學等特殊科室的監(jiān)測指標（4）、合理使用抗菌藥的監(jiān)測指標（5）、醫(yī)院感染控制的監(jiān)測指標1科室質(zhì)量管理人員要接受質(zhì)量管理培訓并能運用質(zhì)量管理方法與工具進行質(zhì)量改進（質(zhì)量管理小組人員）貴溪市人民醫(yī)院質(zhì)控科制貴溪市 人 民 醫(yī) 院THE PEOPLESHOSPITAL OF GUIXI科室應建立患者安全目標及實施措施（同上第24點）（三）、醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理制度一、二、三類技術(shù)審批資料、三類技術(shù)申報受理后備案資料、每年該薦技術(shù)臨床應用情況報告醫(yī)療技術(shù)風險處置與損害處置預案新技術(shù)、新項目準入制度科室新技術(shù)新項目開展情況（近三年）（目錄、臨床新技術(shù)、新項目申報、審批資料、全程追蹤管理與隨訪評價、新技術(shù)、新項目工作記錄本、申報前科室討論記錄新技術(shù)、新項目事件登記、報告材料高風險技術(shù)授權(quán)與再授權(quán)制度、定期技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價資料（介入、手術(shù)、麻醉、腔鏡等）?？萍夹g(shù)項目完成情況（一般?？?、重點專科技術(shù)項目完成情況匯總表、病例登記表及病歷封面復印件一式兩份、一份報醫(yī)務科、一份科室留存）（四）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進科室臨床路徑實施小組名單、工作職責及活動記錄每月對本科室單病種質(zhì)量指標進行評價、及時收集記錄實施效果評價分析、改進專人負責上報單病種質(zhì)量信息院臨床路徑工作實施方案（院文）臨床路徑管理制度臨床路徑知情同意制度科室制定的臨床路徑工作目標與實施步驟。臨床路徑患者滿意度調(diào)查表及匯總表臨床路徑變異表1科室開展臨床路徑表單及修訂表單1科室臨床路徑實施效果評價及時調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑記錄1實施臨床路徑與單病種質(zhì)量管理教育、培訓、考核記錄、試卷。1定期分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑實施情況貴溪市人民醫(yī)院質(zhì)控科制貴溪市 人 民 醫(yī) 院THE PEOPLESHOSPITAL OF GUIXI有控制“非計劃再次手術(shù)”的管理制度與流程圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)部位標識制度與流程定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標的變化趨勢的記錄1定期開展手術(shù)質(zhì)量評價（非計劃再次手術(shù)與手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測、分析、反饋、改進）1把“非計劃再次手術(shù)”作為手術(shù)醫(yī)師資格評價再評價，授權(quán)再授權(quán)的重要
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