【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病區(qū)內(nèi)吸煙。交接班時(shí)，醫(yī)生基本上不查看病房，危重病人有時(shí)做不到床邊交接班，有時(shí)接班醫(yī)生未到，交班醫(yī)已經(jīng)離開(kāi)崗位。交接班不夠詳細(xì)，交接班記錄不夠具體，或記錄不及時(shí)，或不做記錄。對(duì)知情談話(huà)重要性認(rèn)識(shí)不足。知情談話(huà)做得不到位，不及時(shí)，談話(huà)的技巧掌握不夠。應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng)。有時(shí)出現(xiàn)濫用抗菌藥物及越級(jí)用藥的情況。個(gè)別醫(yī)生行清創(chuàng)術(shù)時(shí)不戴口罩、帽子，甚或不穿工作服。操作前后洗手不夠認(rèn)真。接觸病人污物有時(shí)不戴手套。醫(yī)生未做到看每個(gè)病人都洗手。 應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)，用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng)，各科室濫用抗菌藥物的情況嚴(yán)重。二、整改措施加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，抓好落實(shí)，特別是總住院24小時(shí)值班制，床旁交接班制，三級(jí)查房制，崗位責(zé)任制及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范?！　〖訌?qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，科室質(zhì)控員履行職責(zé)，重點(diǎn)質(zhì)控危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利的記錄。定期舉行疑難病例討論、死亡病例討論、急救專(zhuān)題講座，提高危重患者搶救成功率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，規(guī)范分級(jí)使用、分級(jí)管理制度和抗菌藥物使用不合理的醫(yī)師公示制度。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，針對(duì)結(jié)果采取應(yīng)對(duì)措施等。進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用干預(yù)，制定干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)措施。二、整改措施加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況?！　《ㄆ跈z查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，發(fā)揮臨床感染監(jiān)控小組的作用，制定重癥監(jiān)護(hù)病房的感染控制制度、措施和應(yīng)急預(yù)案。　 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范?！　〗M織醫(yī)護(hù)人員定期參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)院感染知識(shí)和合理使用抗菌藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床使用原則》，執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度和監(jiān)控措施。MRSA消毒隔離措施和步驟打印并上墻。加強(qiáng)病房的管理，明確病房的規(guī)章制度。婦產(chǎn)科 2012年12月31日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求成立以科主任為第一負(fù)責(zé)人的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。根據(jù)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。科室日常醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。每月底對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)。每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。白沙黎族自治縣人民醫(yī)院2013年度婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃本年度為了進(jìn)一步保證我科醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，我科將繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿(mǎn)意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使科室的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過(guò)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高我科的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度的基礎(chǔ)上制定以下計(jì)劃與措施：繼續(xù)加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的協(xié)作分工。各成員按具體原定方案開(kāi)展工作如下：一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責(zé)：主要負(fù)責(zé)制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法及計(jì)劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個(gè)體化方案，保證工作實(shí)效。結(jié)合本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。二、科室質(zhì)控員其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對(duì)科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開(kāi)全科的醫(yī)療質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，以及整改措施一起以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。白沙黎族自治縣人民醫(yī)院2013年度婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防二月份：傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行情況三月份：醫(yī)療設(shè)備安全 四月份：醫(yī)療質(zhì)量教育 五月份：急救技術(shù)掌握情況 六月份：醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)七月份：醫(yī)療廢物的管理八月份：手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí) 九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔離制度的執(zhí)行情況 白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20128檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題醫(yī)療安全上報(bào)表有時(shí)沒(méi)有及時(shí)上報(bào)。各種記錄不夠及時(shí)，不詳細(xì)。醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬的溝通不夠?；颊邔?duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。 醫(yī)護(hù)人員有時(shí)對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度差。改進(jìn)措施切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化法制觀念，提高法律意識(shí)，加強(qiáng)疾病風(fēng)險(xiǎn)管理，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全上報(bào)表。重視和及時(shí)處理患者投訴。加強(qiáng)安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20128檢查人員主要檢查內(nèi)容傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告流程不熟悉，對(duì)傳染病的報(bào)告重視程度不夠。傳染病報(bào)告程序欠科學(xué)，報(bào)告卡填寫(xiě)不夠詳細(xì)，字跡潦草。改進(jìn)措施加強(qiáng)傳染病的培訓(xùn)，提高傳染病的辨別能力。加強(qiáng)醫(yī)生的工作責(zé)任心。充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，克服手工卡片容易造成紕漏的缺點(diǎn)。進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情的監(jiān)督管理和上報(bào)的監(jiān)控。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 白沙黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20128檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的日常管理、維護(hù)的重要性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的維護(hù)知識(shí)欠缺。醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種設(shè)備的操作規(guī)程不熟悉。設(shè)備安全檢查制度不健全。改進(jìn)措施完善相關(guān)制度。加強(qiáng)設(shè)備檢查。嚴(yán)格按規(guī)程操作。及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字