【正文】 患者安全類指標(biāo)：?jiǎn)尾》N質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。5不斷開(kāi)展婦科內(nèi)鏡下診斷和治療項(xiàng)目。手術(shù)過(guò)程記錄不及時(shí)，描述不清楚酌情扣分。7建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級(jí)手術(shù)。出現(xiàn)相應(yīng)感染未及時(shí)采取相應(yīng)措施，或措施不當(dāng)視其情況酌情扣分。3連臺(tái)接生時(shí)應(yīng)對(duì)分娩室及產(chǎn)床進(jìn)行清潔、消毒處理。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。2各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口依次進(jìn)行。3嚴(yán)格執(zhí)行“圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)”。3針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。無(wú)“危急值”報(bào)告登記不得分。2嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。2保護(hù)患者的隱私。不尊重患者或法定代理人知情權(quán)，違背患者或法定代理入意愿或選擇，不得分。消毒液過(guò)期不得分；監(jiān)測(cè)不合格不得分；標(biāo)識(shí)不清扣1分。3毒麻藥基數(shù)固定，專人、專柜、加鎖管理，交接班記錄及時(shí)，未用完的毒麻藥品有銷毀記錄，空安瓿回收。4加強(qiáng)對(duì)急救藥品及器材的管理，搶救設(shè)備、設(shè)施齊備，完好，急救儀器處于備用狀態(tài)。12“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率大于100%。4病房設(shè)施、設(shè)備性能良好，確保使用過(guò)程中的安全。出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷資料遺失的視其情節(jié)輕重酌情扣分。5）手術(shù)分級(jí)制度：病房嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度管理。未成立搶救小組的不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。門診病歷書寫規(guī)范，符合要求。5二、門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（100分）100依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包行為。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零分?？剖抑贫ㄓ薪∪囊?guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)?？剖矣袑I(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施。8嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，門診會(huì)診制。執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確并有登記。5三、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(200分)200由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士，按照制度、程序與病情評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務(wù)。未按規(guī)定執(zhí)行的不得分。未落實(shí)相應(yīng)核心制度的，發(fā)現(xiàn)一條未執(zhí)行這該項(xiàng)不得分；對(duì)核心制度落實(shí)不到位的，視其情況酌情扣分。10特殊檢查、治療及用藥患者及家屬應(yīng)有知情權(quán)，并簽知情同意書。6護(hù)士知曉相關(guān)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。未實(shí)行分床護(hù)理的不得分，~1分。觀察產(chǎn)程不及時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的不得分；落實(shí)有缺陷扣2分2護(hù)理人員了解患者病情，主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確指導(dǎo)或協(xié)助病人采取各種標(biāo)本。4急救藥品保存規(guī)范，無(wú)裸裝，無(wú)變質(zhì)及過(guò)期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。對(duì)高?；颊呶催M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣1分；無(wú)警示標(biāo)識(shí)扣1分；護(hù)理措施落實(shí)不到位，患者發(fā)生燙傷、墜床、非難免壓瘡不得分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2有感染或傳染病的產(chǎn)婦，須按隔離要求進(jìn)行處理。3患者投訴與糾紛處理。3患者評(píng)估的結(jié)果應(yīng)在住院病歷中有記錄，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。3嚴(yán)格執(zhí)行多部門共同合作制度的手術(shù)安全檢查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。無(wú)相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)不得分。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。未開(kāi)展送檢及培養(yǎng)的不得分。3嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)管所致的各項(xiàng)措施。3手術(shù)器具及物品的清洗、消毒、滅菌應(yīng)符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求。未按規(guī)定進(jìn)行操作不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。術(shù)前：應(yīng)對(duì)患者診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式選擇進(jìn)行充分評(píng)估，特別注重患者其他系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。無(wú)“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得分。25臨床路徑及單病種質(zhì)量控制。根據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)量，未達(dá)要求酌情扣分。未嚴(yán)格掌握使用指征的不得分。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病人，并有記錄。2教育與培訓(xùn)。3醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，所有產(chǎn)婦和嬰兒的用品必須一人一用一消毒或滅菌。2產(chǎn)房醫(yī)院感染防控。2門診手術(shù)醫(yī)院感染防控。2可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。3嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。2認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。因藥物配伍禁忌造成不良后果不得分。未執(zhí)行查對(duì)制度不得分，不足3種識(shí)別方法者酌情扣分。3科室應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治知識(shí)教育和指導(dǎo)，支持其參與診療活動(dòng)。未按要求執(zhí)行不得分。無(wú)菌物品及無(wú)菌液體過(guò)期不得分；。4體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。無(wú)管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理流程的不得分。21各種特殊檢查護(hù)理措施到位。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。6各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。不符合要求各扣1分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)記錄的，視其情節(jié)輕重酌情扣分。危重病人及當(dāng)日手術(shù)后病人應(yīng)實(shí)行床旁交班。未按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行處置的視其情況酌情扣分。5所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。10主治以上職稱門診所占比例≥60%。4科主任/學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。每月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員一至兩名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零分。無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。重點(diǎn)是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。無(wú)相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。10危急重病人入院后當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士立即進(jìn)行初步評(píng)估，立刻通知上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處置病人，確定初步診療方案，并立即執(zhí)行。1）交接班制度：實(shí)行晨交班制，每日應(yīng)有值班醫(yī)師與當(dāng)班醫(yī)師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行交接，并有記錄。住院病程滿一月需進(jìn)行階段小結(jié)。2護(hù)理人員行為規(guī)范，儀表整潔，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職責(zé)分明，分床到位