【文章內容簡介】 任或副主任、護士長和其他相關人員3—5人組成。結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。參加醫(yī)院質量管理小組和醫(yī)務科的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。質控員職責各科室質控員在科室科主任的領導下，協助管理本科的醫(yī)療質量工作。重點負責督查和監(jiān)控本科醫(yī)療文書質量及各項質量指標的落實。醫(yī)療文書考核參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《河北省衛(wèi)生廳住院病歷質量評分標準》、《處方考核評分標準》。每周有運行病歷及各項質量指標監(jiān)控檢查記錄，臨床科室每份出院病歷有考核評分記錄，要求無丙級病歷，乙級病歷不出科。協助科主任、護士長督促核心制度的落實，完成《科室管理手冊》中相應工作。質控員應服從醫(yī)療管理委員會安排。婦產科醫(yī)療質量管理制度為了提高婦產科醫(yī)療質量管理水平，落實院科兩級質量管理制度，維護患者利益，保障醫(yī)療安全，促進質量持續(xù)改進，特制訂本制度，實行計分制管理。一、職責分工主任負責科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學、護理等各方面進行統(tǒng)一管理及協調，領導科室質量管理小組及負責科室業(yè)務規(guī)劃與發(fā)展。副主任負責協調處理科室的行政管理及教學工作。護士長全面負責護理技術、護理質量、護理安全的管理，協助科室新技術、新業(yè)務的開發(fā)應用及科室行政管理。副護士長負責產房工作?？剖裔t(yī)療質量管理小組由 主任全面負責，副主任負責組織醫(yī)療技術、醫(yī)療安全方面的檢查督促。副主任負責婦產科醫(yī)療文書的書寫及質量檢查，護士長負責護理安全、護理文件的書寫及質量檢查護士長負責科室質量管理小組與醫(yī)院質量管理小組的聯絡。質控小組每周二不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術操作及其他各項診療活動中執(zhí)行技術規(guī)范的情況，并有權作出違規(guī)記錄及處罰。二、勞動紀律嚴格勞動紀律，不準遲到、早退，按時交接班。遲到或早退超過30分鐘以曠工論處。不準自行換崗、串崗、脫崗，臨時換崗必須經過科主任、護士長同意。凡醫(yī)院、科室召開的各種會議、政治學習、業(yè)務學習、社會活動等均應按時參加，每缺席一次扣2分。三、醫(yī)療管理用藥，盡量減少病人醫(yī)療負擔。實行貴重藥品、自費藥品告知制度。違反者一次扣2分，出現糾紛賠付時由責任人承擔。四、醫(yī)德醫(yī)風加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，改善服務態(tài)度，提高服務質量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準推諉病人。如遇錯收病人，應主動與其他科室協調好后方可轉診。違者扣2分。不準收受病人的紅包、禮物，違反者扣5分；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經濟獎勵。收到表揚信、點名表揚獎5分。加強“反商業(yè)賄賂法”的學習，鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進科室，不準與醫(yī)藥代表非法接觸。對病人提出的問題要及時給予解答，提倡文明用語。因醫(yī)務人員態(tài)度問題引起的糾紛，經查實問題在醫(yī)務人員者，當事人扣2分。婦產科醫(yī)療質量管理方案一、醫(yī)療文件質量管理：包括病歷、交接班記錄、疑難和危重病歷討論、死亡病例討論等。重點管理運行病歷，檢查是否按時完成、是否按要求書寫病程記錄、醫(yī)囑有無涂改等，要求甲級病案率≥90%。二、醫(yī)療查房質量管理：嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，入院三天有主治醫(yī)師以上人員查房，疑難、危重病例有科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房，查房者修改并簽名其所查房的記錄內容。三、合理使用藥物的管理：檢查有無藥物配伍不當問題，有否濫用抗生素，治療用藥與所診斷疾病是否相悖，抗生素抗生譜與臨床檢出或分析的致病因子是否相符等。四、護理部“三查、十對“的管理：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、住院號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2010年醫(yī)療質量自查記錄及整改措施一、勞動紀律：科室同志都能自覺遵守勞動紀律，無遲到、早退、曠工等現象發(fā)生。二、業(yè)務學習：每月組織一次科內業(yè)務學習，有登記，有簽到。三、醫(yī)療文書：抽查12份病歷檢查無乙級和丙級病歷，甲級病案率達100%。醫(yī)生交接班本完善、及時、具體。四、疑難危重病歷討論有登記，內容詳細、具體，按月完成。五、病區(qū)管理：患者對管床醫(yī)生知曉度為95%，病區(qū)環(huán)境整潔，擺放有序。醫(yī)護人員儀表端莊、規(guī)范、熱情。六、護理方面：護理工作按章進行，上交質控記錄及時，質控本完整。護理工作差錯、缺點、分析有登記。護理病歷認真完成，無刮、摖、涂、改等現象，分級護理落實到位，急救藥品處于功能狀態(tài)?；A護理、?？谱o理落實良好，業(yè)務學習和技術教育有計劃、有材料、有學習考核內容。不足之處：一、醫(yī)療文書：一般項目填寫不全，病案首頁有空項，如：身份證號碼、質控醫(yī)生等有空項。歸檔順序不統(tǒng)一。上級醫(yī)師查房不夠完善，簽字不及時，主訴不夠精煉。輔助檢查存在沒有分析的現象。小的有創(chuàng)操作無記錄，如：診斷性刮宮術、人工破膜等。二、用血管理：存在無主任簽字、無主任審批等現象。四、護理方面：標本送檢不規(guī)范，送檢人未簽字。床頭卡填寫不全，護理病歷有缺項、漏項，母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠。整改措施：一、科主任加強科室管理，組織學習十三項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質量與安全意識。二、進一步完善與提高病歷文書質量。三、年輕醫(yī)生加強業(yè)務學習，提高自身素質。四、多與患者溝通，改善醫(yī)患關系。五、門診加強首診醫(yī)生負責制和門診病歷書寫制度的學習。六、加強麻醉藥品、麻醉處方、計劃生育藥品及用血制度的管理。做到合理用藥，圍手術期管理認真落實到位。醫(yī)師醫(yī)療工作質量檢查及獎懲兌現第