【正文】 子宮次全切除術(shù)。 急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程 積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。 ：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 、利尿：西地蘭 ，速尿 2040mg ：度冷丁 50100mg 肌注、嗎啡 510mg 肌注 ：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn) 后腹部加壓沙袋。 ② 剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。 ⑤ 抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。 ② 肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶 Ⅲ ；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束 12 小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。 ③ 脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。 ，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后 1 周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿2040mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。 ⑷ DIC 及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示 DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。有條件可行全程胎心監(jiān)護。 ⑵ 決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。 ② 終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術(shù)： ⑴ 為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。 ③ 給予補血藥物糾正貧血。 ③ 普萘洛爾：口服 2030mg，每 6 時一次，緊急情況下可采用靜脈注射 15mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。 ③ 充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。 。 ， 20 分鐘內(nèi)補液 1000ml，后 40 分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后 6 小時內(nèi)再補 1000ml，按先晶體后膠體補液原則進(jìn)行。 ： ① 剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。 ② 卷有紗布的壓舌板隨時備用。 評價膚色： ① 紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。常用婦產(chǎn)科搶救流程 新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程 初步復(fù)蘇處理： 置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。 ③ 心率大于 100 次 /分，觀察自主呼吸。 ： ① 安置病人于安靜避光房間，專人護理。 ⑨ 注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、 DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。 ：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 靜注（慢）。 ② 臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。 ② 碘溶液：每 6 時一次，每日 2030 滴。 ② 每日氧氣吸入 3 次，每次 2030 分鐘。 ⑵ 胎齡達(dá) 36 周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。 陰道分娩： ⑴ 僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。 ④ 產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。 ⑶ 若不能控制出血或發(fā)生 DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。 ，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭 加入 25%葡萄糖 20ml,緩慢靜脈注射， 46 小時后重復(fù)給藥，總量不超過。 Ⅰ Ⅱ 者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ Ⅳ 者，不宜哺乳，及時退奶。 ② 抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 DIC： ① 動態(tài)觀察血小板、 PT、 APTT、纖維蛋白原的變化。 ④ 產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。 ，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。 ： ① 一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。 圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程 ，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。 持續(xù)胎心監(jiān)護。 ① 若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐 受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。 （四）無菌觀念 （ 10 分） ，戴口罩、帽子； （ 3 分） ，防止糞便污染； （ 4 分）