【正文】 意義。重點講解葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（包括預(yù)防性化療指征和隨訪）。教學(xué)重點難點：卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。主要內(nèi)容一般介紹卵巢腫瘤的發(fā)病情況及分類。重點講解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、手術(shù)病理分期及診斷方法。重點講解子宮肌瘤的診斷方法和治療原則。一般介紹宮頸癌合并妊娠的診斷與處理原則。了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。主要內(nèi)容一般介紹女性生殖系統(tǒng)的自然防御機能，常見致病菌和感染途徑。重點介紹婦科檢查的基本要求和方法（下腹部、外陰、盆腔雙合診與三合診、直腸—腹部診）。胎兒窘迫目的要求了解胎兒窘迫的概念、病因、分類及其防治對降低圍產(chǎn)兒死亡的意義。三、胎兒及胎位異常重點講解胎兒及胎位異常的原因、診斷對母兒的影響及處理，一般介紹枕后位、臀位、橫位及巨大兒的診斷及處理。十三 異常分娩目的要求熟悉產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常及胎兒胎位異常的臨床表現(xiàn)。重點講解妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。重點講解心臟病患者未妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則，包括預(yù)防和治療心力衰竭的原則。主要內(nèi)容一般介紹胎盤早剝的病因，發(fā)病機理及病理生理變化。掌握前置胎盤的診斷要點及其處理原則。了解妊高征對母體及胎兒的影響。主要內(nèi)容一般介紹異位妊娠的定義和分類。熟悉流產(chǎn)幾種特殊情況的臨床表現(xiàn)，以及不同的處理原則。熟悉產(chǎn)褥感染的常見病菌、誘因及病理變化。掌握正常分娩的臨床經(jīng)過及其處理。掌握產(chǎn)前檢查的方法。一般介紹羊水的來源、代謝、容量、性狀、成分與功能。重點講解下丘腦—垂體—卵巢軸對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理。一般介紹骨盆腔血管（髂內(nèi)動脈、子宮動脈、陰道動脈、卵巢動脈及伴隨靜脈）、淋巴與神經(jīng)。：子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；吸宮不全；漏吸；術(shù)中出血；術(shù)后感染；栓塞；宮頸裂傷。：癥狀輕者、有剩余要求者及進絕經(jīng)期患者刻試用達那唑、孕三稀酮或GnRHa治療；嚴重者、無生育要求、藥物治療無效者行全子宮切除術(shù)。癥狀下腹痛和痛經(jīng)；月經(jīng)失調(diào)；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。：垂體梗死，常見為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。：基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。排除妊娠物殘留或再次妊娠。卵巢黃素化囊腫。：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮，首選吸刮術(shù)； 卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療；子宮切除術(shù)。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤?；顒幽倚远嘁姡砻婀饣秸?，表明無腹水。：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。Ⅰa期：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細胞。2）手術(shù)加放射治療（為內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）。子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥：,是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。：①宮頸刮片細胞學(xué)檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥?？诜杭紫踹颍豢肆置顾?。口服用藥：氟康唑：伊曲康唑。體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點。第二十六章 外陰及陰道炎癥 ①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。第二十三章 異常產(chǎn)褥：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。子宮收縮乏力。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時剖宮產(chǎn)。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。HELLP綜合征。右向左分流性先心病：法洛四聯(lián)征；艾森曼格綜合癥。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。(1)雙側(cè)輸卵管必須正常。：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失??；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。（3）陰道少量流血。(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。：早期妊娠：13周末之前。：①為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。：圓韌帶使宮底保持前傾位置。每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分組成。此肌收縮時能緊縮陰道，又稱陰道括約肌。因呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。最常見，為女性正常骨盆。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。答：女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。E．子宮四對韌帶的作用3關(guān)于子宮正確的是A．成年的子宮長約7～8cm，寬約4～5cm，厚約4～5cm。第一篇：婦產(chǎn)科學(xué)2宮骶韌帶起始于A． 子宮體下部后側(cè)方B． 子宮頸后面的側(cè)方 C．宮頸前面的側(cè)方E．子宮頸的側(cè)上方維持子宮正常位置的是A．骨盆底肌肉及其上下筋膜支柱作用 B．膀胱和直腸的支柱作用C．子宮四對韌帶及骨盆底肌肉筋膜的支柱作用 D．腹腔壓力作用。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖答案二、單選題： 3 39A （三）問答題1．試述女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。4． 根據(jù)骨盆形狀分為哪4種類型?哪兩型骨盆常見? 答：（1）女型 骨盆入口呈橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≧10cm。（4）男型 骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。球海綿體肌 位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交織。為骨盆底最內(nèi)層的堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口；下端為組織學(xué)內(nèi)口。（Menstruation）指伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。（縱產(chǎn)式最多見；橫產(chǎn)式—少見 ；斜產(chǎn)式暫時性）（Fetal presentation）：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。：節(jié)律性；對稱性；極性；縮復(fù)作用。(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。 haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。：①經(jīng)治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者； ②胎齡已超過34周；③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時者。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進展者； 隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。分為顯性、隱性及混合性。：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉。妊娠期急性脂肪肝。第二十一章 異常分娩：又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進展受阻。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤；經(jīng)產(chǎn)婦﹤。②輕度頭盆不稱 可試產(chǎn)。胎頭俯屈不良。第二十二章 分娩期并發(fā)癥。(是子宮破裂最常見的原因)；瘢痕子宮；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；產(chǎn)科手術(shù)損傷。⑤超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。：與上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系統(tǒng)感染；血栓靜脈炎鑒別。：癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓。：抗厭氧菌。：針對病原體抗生素藥物治療。：①經(jīng)藥物治療無效；②有膿腫形成；③膿腫破裂。：無特殊癥狀；陰道排液增多；接觸性出血；體征：無病灶；局部紅斑；白色上皮；或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。CIN III：無生育要求者行子宮全切除術(shù)。：早期癥狀不明顯。：1）按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。：1）育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。9。1）手術(shù)治療：I期：筋膜外全子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)；II期：子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。5.Ⅰ期：病變局限于卵巢。體征：腹部腫塊；腹水征；內(nèi)分泌方面體征；其他。：1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大。2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 ：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。3）β–HCG：異常增高，高峰時間延長。子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大。：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升。手術(shù)治療，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。以下丘腦性最常見。：（典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重）。：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進行性痛經(jīng),婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。：類早孕反應(yīng)：不規(guī)則陰道出血；月經(jīng)紊亂；體重增加；色素沉著；頭痛、乳房脹痛、皮疹等。重點介紹內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢的解剖特征以及與周圍器官（尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾）的關(guān)系。重點講解卵巢性激素對生殖器（子宮內(nèi)膜、宮頸粘液、陰道粘膜及輸卵管）的作用和所引起的周期性變化。重點講解胎盤、胎膜、臍帶和羊水的形成與胎盤功能。五 孕期監(jiān)護及保健目的要求了解孕期監(jiān)護和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。熟悉枕先露分娩機轉(zhuǎn)。了解母乳喂養(yǎng)的知識及乳房護理。八 妊娠病理流 產(chǎn)目的要求掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理。掌握輸卵管妊娠的處理原則。掌握妊高征的分類及其臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。了解前置胎盤對母兒的危害。熟悉胎盤早剝對母兒的危害及處理原則。重點講解妊娠合并心臟病的診斷及影響母兒預(yù)后的因素。一般介紹妊娠期病毒性肝炎與妊娠劇吐、妊高征、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥、原發(fā)性妊娠急性脂肪肝及藥物性肝炎的鑒別診斷。重點講解妊娠合并糖尿病的處理原則：包括藥物治療，終止妊娠的指征及分娩方式的選擇。重點講解產(chǎn)道異常的處理原則。詳細講解加強孕期保健，作好產(chǎn)期管理對預(yù)防產(chǎn)后出血的重要意義。主要內(nèi)容重點介紹如何采集病史，婦科病史的書寫內(nèi)容和順序。熟悉慢性盆腔炎的病因、病理變化、診斷和治療原則。思考題：，如何預(yù)防生殖道感染？十七 女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮頸癌目的要求熟悉宮頸癌前病變的病理變化。重點介紹宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌的治療原則。重點講解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及其與子宮肌瘤類型關(guān)系。重點講解子宮內(nèi)膜增生過長與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，子宮內(nèi)膜癌的病理類型、病理分級及與預(yù)后的關(guān)系。了解卵巢腫瘤合并妊娠時的處理原則。一般介紹卵巢腫瘤合并妊娠的相互影響和處理。主要內(nèi)容一般介紹葡萄胎的發(fā)病情況、類型和病因。熟悉功血的治療原則主要內(nèi)容一般介紹功血的病因、出血機理和子宮內(nèi)膜的病理變化。一般介紹更年期綜合征的治療（重點介紹激素替代治療的利弊、適應(yīng)癥和禁忌癥、用藥原則與方法）教學(xué)重點難點：圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化以及臨床表現(xiàn)。熟悉子宮脫垂的診斷、鑒別診斷和預(yù)防措施。熟悉人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的防治原理。絕經(jīng)：月經(jīng)永久性停止。：卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。：早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱生化妊娠。：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。：是指FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分