【正文】 ：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎。：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。：指從妊娠滿．28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后一周。：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml，稱為羊水過(guò)多。：又稱為庫(kù)弗萊爾子宮，胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，胎盤(pán)后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。：妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。：又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。：是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。： 晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程發(fā)生時(shí)間：受精后的6～7天發(fā)生部位：子宮內(nèi)膜 過(guò)程：定位、黏附、侵入（BraxtonHicks收縮）：自妊娠1214周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓通常為525mmHg，持續(xù)時(shí)間不足30秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種生理性無(wú)痛宮縮稱為?？耸险鳌＃壕荷淙腙幍纼?nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，在此過(guò)程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此過(guò)程稱為精子獲能（需7h）。下丘腦分泌GnRH，通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)山Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。：生育期每月發(fā)育一批（311個(gè)）卵泡，經(jīng)過(guò)募集、選擇，其中一般只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱卵泡閉鎖。：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志，初潮年齡在13～14歲，主要受遺傳因素等控制。卵巢周期：從青春期到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。重點(diǎn)介紹藥物避孕的原理，類(lèi)型與使用方法，副反應(yīng)的處理。主要內(nèi)容一般介紹計(jì)劃生育工作的重要意義與具體內(nèi)容。熟悉藥物避孕的原理、類(lèi)型、用法、禁忌癥和副反應(yīng)的處理。二十三 計(jì)劃生育目的要求了解計(jì)劃生育的重要意義。重點(diǎn)講解子宮脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷方法和鑒別診斷以及預(yù)防措施。熟悉尿瘺的發(fā)生原因，如何預(yù)防和處理原則。思考題：子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療的種類(lèi)與原理二十一 女性生殖器官損傷目的要求了解子宮脫垂的病因和發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化和臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷一般介紹子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防措施。熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則。思考題：何時(shí)需要激素替代治療？二十 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病目的要求了解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理的病理變化。主要內(nèi)容一般介紹圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化以及臨床表現(xiàn)。不同類(lèi)型功血的治療原則（藥物選擇、止血與調(diào)整周期的不同用法）思考題：青春期功血與更年期功血的特點(diǎn)與治療有哪些相同或不同？圍絕經(jīng)期綜合征目的要求了解圍絕經(jīng)期婦女病理生理變化。重點(diǎn)講解不同類(lèi)型功血的治療原則與具體措施。重點(diǎn)講解不同類(lèi)型功血的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和常用的診斷方法（診刮、B超、宮腔鏡檢及各種排卵功能檢測(cè)方法）及其意義。了解功血的鑒別診斷要點(diǎn)。思考題：十九 月經(jīng)失調(diào)功能失調(diào)性子宮出血目的要求了解功能性子宮出血的病因和出血機(jī)理。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：葡萄胎的治療原則和隨訪。重點(diǎn)講解葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（包括預(yù)防性化療指征和隨訪）。熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。十八 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 目的要求熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理。思考題：。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。重點(diǎn)介紹卵巢腫瘤的治療（以手術(shù)為主的綜合治療）。重點(diǎn)講解卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷與處理。一般介紹卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式和臨床分期。主要內(nèi)容一般介紹卵巢腫瘤的發(fā)病情況及分類(lèi)。熟悉卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理原則。了解卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期。思考題：子宮內(nèi)膜癌的早期診斷與預(yù)防。重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、手術(shù)病理分期及診斷方法。主要內(nèi)容一般介紹子宮內(nèi)膜癌的高危因素和發(fā)病情況。熟悉子宮內(nèi)膜癌的病理特征和臨床分期。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：子宮肌瘤的類(lèi)型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。重點(diǎn)講解子宮肌瘤的診斷方法和治療原則。重點(diǎn)講解子宮肌瘤的病理變化、分類(lèi)和常見(jiàn)的幾種變性。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。思考題：宮頸癌的早期診斷及預(yù)防方法？子宮肌瘤目的要求了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與卵巢激素的關(guān)系。一般介紹宮頸癌合并妊娠的診斷與處理原則。一般介紹宮頸癌的預(yù)防和預(yù)后。一般介紹宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。主要內(nèi)容概述宮頸癌的病因和組織發(fā)生學(xué)。了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。慢性盆腔炎的病理變化、診斷與治療原則。重點(diǎn)介紹慢性盆腔炎病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。重點(diǎn)講解慢性宮頸炎的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。主要內(nèi)容一般介紹女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)能，常見(jiàn)致病菌和感染途徑。熟悉急性盆腔炎的病因、病理變化及臨床表現(xiàn)，掌握其診斷方法和治療原則。熟悉女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑以及炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。思考題：婦科檢查的特殊性與注意事項(xiàng)。重點(diǎn)介紹婦科檢查的基本要求和方法（下腹部、外陰、盆腔雙合診與三合診、直腸—腹部診）。熟悉婦科檢查的基本要求和方法。重點(diǎn)講解預(yù)防和及時(shí)處理胎兒窘迫，以減少新生兒窒息，降低圍產(chǎn)兒死亡率。主要內(nèi)容一般介紹胎兒窘迫的概念、發(fā)病原因及分類(lèi)。胎兒窘迫目的要求了解胎兒窘迫的概念、病因、分類(lèi)及其防治對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡的意義。重點(diǎn)講解不同病因所引起的產(chǎn)后出血的臨床特征、治療措施及急救原則。了解產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施。掌握產(chǎn)后出血的原因、臨床表現(xiàn)及診斷。三、胎兒及胎位異常重點(diǎn)講解胎兒及胎位異常的原因、診斷對(duì)母兒的影響及處理，一般介紹枕后位、臀位、橫位及巨大兒的診斷及處理。二、產(chǎn)道異常重點(diǎn)講解產(chǎn)道異常（重點(diǎn)為骨產(chǎn)道異常）的臨床分類(lèi)、診斷和對(duì)母兒的影響。重點(diǎn)講解產(chǎn)力異常的原因、類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和診斷。熟悉異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。十三 異常分娩目的要求熟悉產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常及胎兒胎位異常的臨床表現(xiàn)。一般講解妊娠合并糖尿病的診斷程序及檢查方法。熟悉妊娠合并糖尿病的處理原則。妊娠合并糖尿病目的要求了解妊娠對(duì)糖尿病的影響及糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響。重點(diǎn)講解妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。重點(diǎn)講解根據(jù)病史、體征及化驗(yàn)檢查等綜合分析作出妊娠合并病毒性肝炎的診斷，特別警惕重癥肝炎。主要內(nèi)容一般介紹妊娠與病毒性肝炎二者間的互相影響。熟悉妊娠期急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。重點(diǎn)講解心臟病患者未妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則，包括預(yù)防和治療心力衰竭的原則。主要內(nèi)容一般介紹妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響及妊娠合并心臟病的種類(lèi)。熟悉不同心功能分級(jí)對(duì)可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及母兒預(yù)后的影響。重點(diǎn)講解胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥及其對(duì)母兒的危害以及處理原則。主要內(nèi)容一般介紹胎盤(pán)早剝的病因，發(fā)病機(jī)理及病理生理變化。熟悉胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)、診斷及與其他晚期妊娠出血疾病（前置胎盤(pán)、前置血管破裂、宮頸病變、子宮破裂等）的鑒別診斷。重點(diǎn)講解前置胎盤(pán)的防治：預(yù)防包括宣傳推廣避孕及計(jì)劃生育，預(yù)防非孕時(shí)宮腔內(nèi)感染。一般介紹其并發(fā)癥及其對(duì)母兒的影響。掌握前置胎盤(pán)的診斷要點(diǎn)及其處理原則。根據(jù)妊高征的病理生理變化，詳細(xì)講解其防治措施及意義，以及重度妊高征及其并發(fā)癥的處理方法和產(chǎn)科處理原則十 前置胎盤(pán)目的要求了解前置胎盤(pán)的病因、不同分類(lèi)及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。詳細(xì)講解妊高征的分類(lèi)及其臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征及各種輔助檢查，確定診斷，并重點(diǎn)講解與妊娠原發(fā)性高血壓、腎炎類(lèi)疾病的鑒別診斷要點(diǎn)。主要內(nèi)容一般介紹妊高征有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)理的幾種學(xué)說(shuō)。了解妊高征對(duì)母體及胎兒的影響。熟悉妊高征基本的病理生理變化及主要臟器病理組織學(xué)變化。重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的治療原則。重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及各種輔助診斷方法，如后穹隆穿刺、血及尿HCG測(cè)定、超聲顯象、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等。主要內(nèi)容一般介紹異位妊娠的定義和分類(lèi)。熟悉輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)及各種輔助診斷方法，力求做到早期診斷。重點(diǎn)講解稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及流產(chǎn)感染的臨床表現(xiàn)、診斷和處理。一般介紹流產(chǎn)的常見(jiàn)病因和病理變化。熟悉流產(chǎn)幾種特殊情況的臨床表現(xiàn)，以及不同的處理原則。了解產(chǎn)褥感染的診斷及防治措施。了解產(chǎn)褥感染的病原體種類(lèi)、感染的途徑及誘因。主要內(nèi)容臨床示教產(chǎn)褥期子宮、陰部、乳房等的生理變化。熟悉產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)病菌、誘因及病理變化。了解產(chǎn)褥期的處理。詳細(xì)講解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理。重點(diǎn)講解以枕先露為例的分娩機(jī)制，說(shuō)明胎兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀和大小所進(jìn)行的連續(xù)動(dòng)作。掌握正常分娩的臨床經(jīng)過(guò)及其處理。六 正常分娩目的要求熟悉決定分娩的因素。一般介紹孕早期遺傳咨詢、遺傳性和先天性疾病診斷的方法和意義。詳細(xì)講解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、及其意義。掌握產(chǎn)前檢查的方法。重點(diǎn)講解胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的種類(lèi)及其判定。熟悉胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的定義及判定。一般介紹胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及其生理特點(diǎn)。一般介紹羊水的來(lái)源、代謝、容量、性狀、成分與功能。主要內(nèi)容重點(diǎn)講解受精和受精卵的發(fā)育和著床過(guò)程。熟悉妊娠期母體的生殖系統(tǒng)、乳房、循環(huán)血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。了解胎兒附屬物的形成過(guò)程。重點(diǎn)講解下丘腦—垂體—卵巢軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。仔細(xì)講解卵巢的周期性變化（卵泡的發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成與萎縮）以及由此產(chǎn)生的性激素的合成與分泌。熟悉其他生殖器官的周期性變化及其臨床意義。二 女性生殖系統(tǒng)生理目的要求了解婦女一生中各時(shí)期的生理特點(diǎn)。一般介紹骨盆腔血管（髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及伴隨靜脈）、淋巴與神經(jīng)。一般介紹外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、處女膜、尿道口、陰道口等的解剖位置與特征。了解盆腔血管、淋巴及神經(jīng)的分布及骨盆底的解剖。第三篇：婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱一 女性生殖系統(tǒng)解剖目的要求熟悉女性骨盆的結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征，與分娩有關(guān)的解剖標(biāo)志。：子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；吸宮不全；漏吸；術(shù)中出血；術(shù)后感染；栓塞；宮頸裂傷。：①嚴(yán)重的心、肝、腎疾患； ②血液病或血栓性疾病；③內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲亢； ④惡性腫瘤、癌前病變；⑤哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來(lái)潮； ⑥月經(jīng)稀少或年齡45歲，原因不明出血； ⑦精神疾病。：①口服避孕藥：短效避孕藥：媽富??；探親避孕藥（速效、事后）； ②長(zhǎng)效避孕藥：口服、針劑；③緩釋系統(tǒng)避孕藥：皮下埋植劑：Norplant；緩釋陰道避孕環(huán)：微球和微囊緩釋避孕針。改變宮頸粘液性狀。：癥狀輕者、有剩余要求者及進(jìn)絕經(jīng)期患者刻試用達(dá)那唑、孕三稀酮或GnRHa治療；嚴(yán)重者、無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效者行全子宮切除術(shù)。：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)浸入子宮肌層。③手術(shù)治療有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無(wú)生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。： ①期待療法：癥狀輕微者。癥狀下腹痛和痛經(jīng)；月經(jīng)失調(diào)；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。第三十六章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 （EM）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位。（主癥）；不孕 ；多毛（是高雄激素血癥的常見(jiàn)表現(xiàn)）；超重或肥胖；黑棘皮癥。（PCOS）：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。：垂體梗死，常見(jiàn)為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。；垂體性閉經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)；子宮性閉經(jīng)；其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺紊亂等。：超過(guò)16歲，第二性征發(fā)育，月經(jīng)從未來(lái)潮，或超過(guò)14歲第二性征仍未發(fā)育者。：原發(fā)閉經(jīng)（5％）。：基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。：青春期及生育年齡無(wú)排卵性宮血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期宮血以止血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橘Y料原則。：子宮不規(guī)則出血最常見(jiàn)。：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。排除妊娠物殘留或再次妊娠。③HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)。： ①HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（+10％），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14，21日。假孕癥狀。卵巢黃素化囊腫。（無(wú)轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血。：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無(wú)固定形態(tài)，伴出血壞死。：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)； 卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療；子宮切除術(shù)。2）超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見(jiàn)落雪狀，蜂窩狀圖象。：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見(jiàn)的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢