【正文】 [臨床表現(xiàn) ]主要為閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，常伴有子宮增大。 54．宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥： ? 月經(jīng)過多過頻 ? 生殖道急、慢性炎癥 ? 生殖器官腫瘤 ? 子宮畸形 ? 宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂 嚴重全身疾患 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 : [病理檢查 ]可見瘤結節(jié)浸潤于子宮肌層，灶性出血。當尿道膀胱后角變小時，咳嗽、用力時有張力性尿失禁。 53。當下丘腦因受卵巢性激素負反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素釋放也相應減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。大量雌激素抑制下丘腦分泌負反饋 。 【臨床 表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn) 【治療】 出血機制由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血 【子宮內(nèi)膜的病理變化】 【臨床表現(xiàn)】子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血 【治療】 ： （ 1）止血 1）孕激素 2）雌激素 3）雄激素 4）聯(lián)合用藥 5）抗前列腺素藥物 6）其他止血 藥 :安絡血和止血敏 (2)調(diào)整月經(jīng)周期 1）雌、孕激素序貫療法 2）雌、孕激素合并應用 (3)促進排卵 1)氯米芬 2）絨促性素 3)尿促性素 4)促性腺激素釋放激素激動劑 ：經(jīng)期有輕微疼痛時，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療 : 1)短效避孕藥 2)高效孕激素 3)達那唑 4)孕三烯酮 5)促性腺激素釋放激素激動劑 1)保留生育功能手術 2)保留卵巢功能手術 3)根治性手術 治療 器器質性疾病 ： 克羅 米芬 （首選） ： HCG HMG LHRH（適用于下丘腦性無排卵） 4．溴隱亭：能抑制垂體分泌催乳激素，適用于無排卵伴有高催乳激素血癥者 48. 女性不孕特殊檢查 l)卵巢功能檢查 2)輸卵管通暢試驗 3)性交后精子穿透力試驗 4)宮頸粘液、精液相合試驗 5)子宮鏡檢查 6)腹腔鏡檢查 l)子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻2)異物反應也可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前 列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床 3)子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收 :1. B 型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育 2 基礎體溫測定 3 陰道脫落細胞涂片檢查 4 宮頸粘液結晶檢查 5 月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查 6 女性激素測定等 。治療應先用抗生素，然后手術切除腫瘤 ：早期無癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術 ：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量測定，直到降低至正常水平。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。 【治療】 1)咪康挫栓劑 2）克霉唑栓劑或片劑 3）制霉菌素栓劑或片劑 1）伊曲康唑 2）氟康唑 ：治療后應在月經(jīng)前復查白帶 38. 慢性宮頸炎 【治療】局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療 最常用1. 物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線凝結療法及微波療法 ：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例，干擾素 有宮頸息肉者行息肉摘除術 【病因】 疾病 【臨床表現(xiàn)】下腹痛伴發(fā)熱，月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多 【治療】 ①青霉素類②頭孢菌素類③氨基糖 甙類④大環(huán)內(nèi)酯類⑤四環(huán)素類⑥硝咪唑類⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案 :1)青霉素或紅霉素與氨基糖甙類藥物及甲硝唑聯(lián)合 2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合 3)克林霉素或林可霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合 4)第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素的藥物5)第三代頭孢菌素或相當于三代頭孢菌素的藥物 6)派拉西林鈉 7)喹諾酮類藥物與甲硝挫聯(lián)合 1)藥物治療無效 2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫 3)膿腫破裂 4.中藥治療 ： 用于檢測 CIN 主要是識別宮頸病變的危險區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率 ，目前很少用 ： ：肌瘤在 2 個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術者 1)雄激素 2)黃體生成激素釋放激素類似物 3．手術治療：肌瘤大于 1)肌瘤切除術 :適用于 35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者 2)子宮切除術 :肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者 ： ：突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落 ：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛 。③醫(yī)源性傳播 【治療】 甲硝唑 1 次， 10 次為一療程 3.治愈標準：治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經(jīng)后復查白帶，若經(jīng) 3 次檢查均陰性，方可稱為治愈 37. 念 珠菌陰道炎 【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等傳染途徑有①經(jīng)性交直接傳播 。②宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩 ，從而增加粘膜表面積。一旦確診，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產(chǎn)婦生命 [處理 ] 1．吸氧 2．抗過敏治療 3．應用解痙藥 4 抗休克 5．糾正心衰 6．應用利尿劑 7．糾正酸中毒 8．應用肝素、抗纖溶藥物補充凝血因子 9．應用抗生素 10．產(chǎn)科處理：在第一產(chǎn)程發(fā)病應立即考慮剖宮產(chǎn)以去除病因。 2) 第二產(chǎn)程 :接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱 3) 第三產(chǎn)程 :胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿，防止產(chǎn)后出血 28 持續(xù)性枕橫位診斷 ： 1．臨床表現(xiàn)若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時，應想到 2．腹部檢查胎心在胎兒肢體側的胎胸部位也能聽到3．肛門檢查或陰道檢查若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位 型超聲檢查探清胎頭位置以明確診斷 [臨床表現(xiàn)及診斷 ] 1．子宮收縮乏力：患者常發(fā)生產(chǎn)程延長 、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，間