【正文】 。3）產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即 給予子宮收縮藥物（縮宮素 麥角新堿 米索前列腺素等），胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等?？裳a充凝血因子，應(yīng)用肝素，應(yīng)用抗纖容藥物。2）.及時終止妊娠：一旦確診二型或三型的胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。4．羊水栓塞：胎盤早剝時，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進入母血循環(huán)，羊水中有形成栓子，栓塞肺血管導致羊水栓塞。：胎盤早剝發(fā)生子宮卒中時，影響子宮肌層收縮導致產(chǎn)后出血。并發(fā)癥： 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見原因。：胎盤剝離面積為胎盤三分之一左右。胎盤早剝：胎盤早剝的分度：：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或者腹痛輕微，貧血體征不明顯。4）給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心腎功能。2）針對出血原因止血的同時，積極搶救休克。并發(fā)DIC則按DIC處理。4. 凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道損傷等原因后引起的出血。3. 軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。導尿排空膀胱后采用下發(fā)：1）按摩子宮2）應(yīng)用宮縮劑：縮宮素麥角新堿 前列腺素類藥物3）宮腔砂條填塞法4）結(jié)扎盆腔血管5）髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞6）子宮切除2. 胎盤因素：疑有胎盤滯留做宮腔和陰道檢查，若胎盤剝離則立即取出，若粘連則徒手剝離后取出。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后大出血和失血性休克處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。3）胎盤部分殘留：軟產(chǎn)道產(chǎn)后裂傷未及時發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)后出血。影響子宮收縮因素有：全身因素 產(chǎn)科因素 子宮因素 藥物因素：1）胎盤滯留，胎盤多在胎兒娩出后15min娩出，若30min后仍不娩出，胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導致出血。卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實質(zhì)或囊實性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細胞一般情況良好惡變質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團光點，腫塊邊界不清產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期最嚴重的并發(fā)證，居我國產(chǎn)婦死因之首。4. 惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側(cè)性，考慮有惡變可能。3. 感染：少見。體征有腹部壓痛腹肌緊張，可有腹水征，盆腔原存在腫塊消失或縮小。2. 破裂：有自發(fā)性破裂和外傷性破裂。先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂。典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇痛，常伴惡心嘔吐甚至休克。臨床表現(xiàn)：癥狀：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹部包塊，白帶增多，壓迫癥狀，其他（下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重）體征：下腹部不規(guī)則包塊，婦科檢查子宮增大，表面有結(jié)節(jié)突起。2. 囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞壞死液即可發(fā)生囊性變，子宮變軟，難與妊娠子宮和卵巢囊腫區(qū)別3. 紅色樣變：見于妊娠期和產(chǎn)褥期4. 肉瘤樣變：多見于年齡較大的婦女。3. 粘膜下肌瘤：10%15%，肌瘤想宮腔方向生長，突出宮腔，表面僅為粘膜層覆蓋。3）手術(shù)治療：。符合條件：無藥物治療禁忌癥 輸軟管妊娠為發(fā)生破裂流產(chǎn) 輸軟管妊娠包塊直徑小于4cm 血BhCG小于2000U/L 無明顯出血。1)妊娠期高血壓：休息 鎮(zhèn)靜 密切監(jiān)護母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食2）子癇前期：休息 鎮(zhèn)靜（地西泮 冬眠藥物 苯巴比妥鈉 嗎啡等）解痙（首選硫酸鎂）降壓藥物 擴容 利尿藥 適時終止妊娠 3）子癇的處理：原則：控制抽搐，糾正酸中毒和缺氧，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。進食富含蛋白質(zhì)維生素鐵鈣鎂硒鋅等微量元素的食物和新鮮蔬果，減少動物脂肪和過量鹽的攝入。2）加強健康教育，使孕婦掌握孕婦衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺進行產(chǎn)前檢查。4）水腫：體重異常增加是多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥。2）高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140／90mmHg。子癇前期重度BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥／24h或者 隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐106umol/L，血小板100 x 10 9／L；血LDH升高，血清ALT或者AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。產(chǎn)后方可確診。 100、宮內(nèi)節(jié)育器避孕和口服避孕藥避孕原理有何不同？答：宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理主要是阻止受精卵著床，而口服避孕藥避孕原理主要是抑制排卵。此外，為孕發(fā)精神過度緊長，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高負壓有關(guān)。 9人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥有哪些？ 答：人工流產(chǎn)術(shù)近期并發(fā)癥有①子宮穿孔；②人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；③吸宮不全；④漏吸；⑤術(shù)中出血；⑥術(shù)后感染；⑦栓塞?；楹笪幢茉袕奈慈焉镌l(fā)不孕；曾妊娠而后未避孕連續(xù)2年未再妊娠稱繼發(fā)不孕。兩者可合劃存在，但兩得在組織發(fā)生學方面不同，臨床表現(xiàn)也是差異。 9何謂子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。?答：在生長功能子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)異位癥。 9何謂痛經(jīng)？痛經(jīng)有幾類？答：在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛及墜脹感，伴腰酸或其他不適，程度較重影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。 9何謂雌激素試驗？答：，為使停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，最后5日加用甲經(jīng)孕酮，每日口服10mg，停藥后3—7日發(fā)生撤藥性陰道流血，表示子宮內(nèi)膜功能正常，對舀體激素有反應(yīng)，閉經(jīng)是體內(nèi)雌激素水平低落所致。用黃體酮注射液每日肌注20mg連續(xù)5日，或口服甲經(jīng)孕酮每日10—20mg連用5日，停藥后3—7日出現(xiàn)撤藥性陰道流血，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，但無排卵，外源性孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝脫出現(xiàn)陰道流血。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。 答：根據(jù)患者血中雌激素濃度的高低和作用時間的長短，以主子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性改變，包括子宮內(nèi)膜增生過長（簡單型增生這長、復(fù)雜型增生過長、不典型增生過長）、增生期子宮內(nèi)膜和萎縮型子宮內(nèi)膜3種類型。X線胸部攝片最初表現(xiàn)為肺紋理增粗并出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影，以后病灶擴大呈棉球狀，更大時呈團塊狀。 8侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的部位？如何確診？答：最常見的是肺轉(zhuǎn)移。 8何為侵蝕性葡萄胎？病理有何特點？ 答：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外時稱侵蝕性葡萄胎。注意有無陰道流血、咳嗽咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，作婦科檢查、盆腔B型超聲檢查及：X線胸部攝片。 8對葡萄胎患者清宮后如何進行隨訪？ 答：葡萄胎清官后定期隨訪極重要，可以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫：瘤。若儀器分辨率低時可見粗點狀或落雪狀圖像。 8妊娠滋養(yǎng)細胞疾病包括哪些疾?。?答：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和一類少見`的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。 8試述卵巢惡性腫瘤激素標志物有哪些？ 答：卵巢惡性腫瘤激素標志的有卵巢絨毛膜癌——血清βHCG升高；卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤——血清雌激素升高，卵巢漿液性、粘液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時也分泌一定量雌激素。 80、試述卵巢惡性腫瘤的抗原標志物。 7常見的卵巢上皮性腫瘤有哪些？ 答：常見的卵巢上皮性腫瘤有漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌，粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，子宮內(nèi)膜樣腫瘤、交界性子宮內(nèi)膜樣腫瘤、子宮內(nèi)膜樣癌等。 7子宮肌瘤的治療原則有哪些？ 答：子宮肌瘤的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀嚴重程度、肌瘤大小等情況加以全面考慮，歸納為隨訪觀察（肌瘤小、無癥狀、近絕經(jīng)年齡）、藥物治療（適用于肌瘤小于孕2個月，癥狀較輕、近絕經(jīng)上齡，常見藥物有雌激素、LHRH類似物等）和手術(shù)治療（肌瘤大于孕2個半月、癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，手術(shù)有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)）。 7子宮肌瘤分為幾種類型？答：根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤（肌瘤均被肌層包圍，占60%70%）、漿膜下肌瘤（肌瘤向子宮漿膜面生長，占20%）和粘膜下肌瘤（肌瘤向子宮粘膜面生長，占10%15%）3種類型。 7診斷宮頸癌有哪些輔助檢查方法？ 答：診斷宮頸癌的輔助檢查方法有①宮頸刮片細胞學檢查；②碘試驗；③氮激光腫瘤固有熒光診斷法；④陰道鏡檢查；⑤宮頸和宮頸管活組織檢查，是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠的方法；⑥宮頸椎切術(shù)。 7試述宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。 70、試述宮頸癌的癌前病變。此交接部并非恒定，雌激素增多使柱狀上皮外移至宮頸陰道部，雌激素減少使柱狀上皮內(nèi)移至宮頸管，這種移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交接部。 6何謂宮頸移行帶區(qū)？ 答：宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成。此外，盆腔腹膜結(jié)核也不少見。 6生殖結(jié)核最常發(fā)生的哪些部位？造成不孕的原因有哪些？ 答：生殖器結(jié)核最常發(fā)生在輸卵管，占女性生殖器結(jié)核的90%100%，因血行傳播，故多為雙側(cè)性。 6試述慢性宮頸炎的病理類型。 6試述念珠菌陰道炎的診斷依據(jù)。 6試述滴蟲陰道炎的診斷依據(jù)。 6試述女性生殖器的自然防御功能。檢查腹部可見病理縮復(fù)環(huán)，且見子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，胎先露部壓迫膀胱出現(xiàn)排尿困難和血尿。 6試述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。 答：子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂。是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。 60、何謂病理縮復(fù)環(huán)？ 答：嵌頓性肩先露時，子宮收縮繼續(xù)增