【正文】 頻、尿痛及性交痛，白帶增多。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。：年齡；性活動；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。第三十章 宮頸腫瘤 （CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。選擇宮頸鱗一柱交接部的12點處取4點活檢，或在碘試驗不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結(jié)核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。：子宮肌瘤常為多個性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。：1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。：早期無明顯癥狀。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴散。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結(jié)陰性；Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2）AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清。2）支持細胞間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤）。：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進征象。：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死。： ①HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（+10％），并持續(xù)3周或更長時間，即1，7，14，21日。：子宮不規(guī)則出血最常見。：超過16歲，第二性征發(fā)育，月經(jīng)從未來潮，或超過14歲第二性征仍未發(fā)育者。（主癥）；不孕 ；多毛（是高雄激素血癥的常見表現(xiàn)）；超重或肥胖；黑棘皮癥。③手術(shù)治療有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。：①口服避孕藥：短效避孕藥：媽富隆；探親避孕藥（速效、事后）； ②長效避孕藥：口服、針劑；③緩釋系統(tǒng)避孕藥：皮下埋植劑：Norplant；緩釋陰道避孕環(huán)：微球和微囊緩釋避孕針。了解盆腔血管、淋巴及神經(jīng)的分布及骨盆底的解剖。熟悉其他生殖器官的周期性變化及其臨床意義。熟悉妊娠期母體的生殖系統(tǒng)、乳房、循環(huán)血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的變化特點。熟悉胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的定義及判定。一般介紹孕早期遺傳咨詢、遺傳性和先天性疾病診斷的方法和意義。詳細講解三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。了解產(chǎn)褥感染的病原體種類、感染的途徑及誘因。重點講解稽留流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)及流產(chǎn)感染的臨床表現(xiàn)、診斷和處理。重點講解輸卵管妊娠的治療原則。詳細講解妊高征的分類及其臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征及各種輔助檢查，確定診斷，并重點講解與妊娠原發(fā)性高血壓、腎炎類疾病的鑒別診斷要點。重點講解前置胎盤的防治：預防包括宣傳推廣避孕及計劃生育，預防非孕時宮腔內(nèi)感染。熟悉不同心功能分級對可否妊娠、分娩時機、分娩方式及母兒預后的影響。主要內(nèi)容一般介紹妊娠與病毒性肝炎二者間的互相影響。熟悉妊娠合并糖尿病的處理原則。重點講解產(chǎn)力異常的原因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷。了解產(chǎn)后出血的各種預防措施。重點講解預防和及時處理胎兒窘迫，以減少新生兒窒息，降低圍產(chǎn)兒死亡率。熟悉女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑以及炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。重點介紹慢性盆腔炎病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。一般介紹宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉子宮內(nèi)膜癌的病理特征和臨床分期。了解卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期。重點講解卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷與處理。十八 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 目的要求熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理。思考題：十九 月經(jīng)失調(diào)功能失調(diào)性子宮出血目的要求了解功能性子宮出血的病因和出血機理。不同類型功血的治療原則（藥物選擇、止血與調(diào)整周期的不同用法）思考題：青春期功血與更年期功血的特點與治療有哪些相同或不同？圍絕經(jīng)期綜合征目的要求了解圍絕經(jīng)期婦女病理生理變化。重點講解子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化和臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷一般介紹子宮內(nèi)膜異位癥的預防措施。二十三 計劃生育目的要求了解計劃生育的重要意義。卵巢周期：從青春期到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。下丘腦分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。：是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過期妊娠。：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復到原來長度，經(jīng)反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復作用。：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。重點介紹藥物避孕的原理，類型與使用方法，副反應的處理。重點講解子宮脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷方法和鑒別診斷以及預防措施。熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則。重點講解不同類型功血的治療原則與具體措施。教學重點難點：葡萄胎的治療原則和隨訪。思考題：。一般介紹卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式和臨床分期。思考題：子宮內(nèi)膜癌的早期診斷與預防。教學重點難點：子宮肌瘤的類型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。思考題：宮頸癌的早期診斷及預防方法？子宮肌瘤目的要求了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與卵巢激素的關(guān)系。主要內(nèi)容概述宮頸癌的病因和組織發(fā)生學。重點講解慢性宮頸炎的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。思考題：婦科檢查的特殊性與注意事項。主要內(nèi)容一般介紹胎兒窘迫的概念、發(fā)病原因及分類。掌握產(chǎn)后出血的原因、臨床表現(xiàn)及診斷。熟悉異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。妊娠合并糖尿病目的要求了解妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。熟悉妊娠期急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。重點講解胎盤早剝的并發(fā)癥及其對母兒的危害以及處理原則。一般介紹其并發(fā)癥及其對母兒的影響。主要內(nèi)容一般介紹妊高征有關(guān)病因和發(fā)病機理的幾種學說。重點講解輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及各種輔助診斷方法，如后穹隆穿刺、血及尿HCG測定、超聲顯象、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等。一般介紹流產(chǎn)的常見病因和病理變化。主要內(nèi)容臨床示教產(chǎn)褥期子宮、陰部、乳房等的生理變化。重點講解以枕先露為例的分娩機制，說明胎兒在通過產(chǎn)道時，為了適應產(chǎn)道的形狀和大小所進行的連續(xù)動作。詳細講解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、及其意義。一般介紹胎兒的生長發(fā)育及其生理特點。了解胎兒附屬物的形成過程。二 女性生殖系統(tǒng)生理目的要求了解婦女一生中各時期的生理特點。第三篇：婦產(chǎn)科學教學大綱一 女性生殖系統(tǒng)解剖目的要求熟悉女性骨盆的結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征，與分娩有關(guān)的解剖標志。改變宮頸粘液性狀。： ①期待療法：癥狀輕微者。（PCOS）：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。：原發(fā)閉經(jīng)（5％）。：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。假孕癥狀。：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。組織學：滋養(yǎng)細胞不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。，又稱卵巢功能性腫瘤。2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側(cè)，固定，實性或囊性，表面結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細胞。確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。Ⅱa期：病變擴展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管； Ⅱb期：病變擴展至其他盆腔組織；Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到惡性細胞。：①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）； ②淋巴轉(zhuǎn)移（重要途徑）； ③血型轉(zhuǎn)移少見。（1970)內(nèi)膜癌組織學3級分類法：I級（高度分化癌）；II級(中度分化癌)；III級（低度分化或未分化癌）。4)腹腔鏡和宮腔鏡檢查。肌瘤表面僅由于宮漿膜層覆蓋。：宮頸刮片；碘實驗；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。：鱗狀細胞浸潤癌；腺癌；腺鱗癌。③宮頸活組織檢查：確診的方法。：①不孕； ②月經(jīng)失調(diào)； ③下腹墜痛；④全身癥狀如發(fā)熱盜汗等；⑤全身及婦科檢查，多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感。第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核：指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥。：抑制細菌生長；補充雌激素；增強陰道抵抗力。：10%～40%無癥狀。：首選全身給藥（甲硝唑），配偶同服。③宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓。：①產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。：①子宮切口瘢痕破裂診斷有困難。：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。其他如前壁胎盤等。②雙頂徑未達坐骨棘水平：剖宮產(chǎn)。；軟產(chǎn)道異常。： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時。藥物性肝損害。：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。胎兒自身因素異常。：無誘因無痛性反復陰道流血。2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。：停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。（ICP）最敏感方法。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、利尿、密切監(jiān)護母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產(chǎn)后12w恢復；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。染色體異常是早期流產(chǎn)最常見原因。、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)。，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。臨床上以枕左前位最多見。（EDC）：EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。晚期妊娠 第28周及其后。壽命14天。主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。會陰淺橫肌 自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會合于中心腱。5．何謂子宮峽部?其上下端的名稱?有何特點? 答：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部（isthmus uteri），在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學內(nèi)口。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骨盆淺。有維持子宮呈前傾位置的作用。陰道動脈由子宮動脈宮頸陰道支供應，中段由陰道動脈供應，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應。卵巢附著處以上的闊韌帶稱（）A． 卵巢系膜B．骨盆漏斗韌帶 C．輸卵管系膜 E．卵巢系膜4由子宮底部前壁至兩側(cè)大陰唇前端的韌帶是 A． 圓韌帶B． 主韌帶。B．子宮動脈下支的末梢分支有相互吻合 C．右側(cè)卵巢動脈可來自右腎動脈 D．陰道動脈來自陰部內(nèi)動脈E．卵巢動脈經(jīng)卵巢固有韌帶到達卵巢1關(guān)于子宮峽部的描述，下列哪項是錯誤的？ A、是宮頸與宮體之間最狹窄的部分B、其上端是解剖學內(nèi)口，下端是組織學內(nèi)口 C、在晚期妊娠時形成子宮下段，可達7～10cm D、其粘膜與宮頸粘膜相同E、其內(nèi)膜可隨月經(jīng)周期而有周期變化1關(guān)于陰道，下列正確的一項是 A．陰道下端比上端寬B．平時陰道前后壁互相緊貼 C．陰道開口于前庭的前部 D．粘膜覆以單層柱狀上皮 E．陰道粘膜有腺體1做子宮切除時，下列注意事項哪項是錯誤的？ A．推離膀胱腹膜返折時，避免損傷膀胱 B．推離直腸子宮腹膜返折時，避免損傷膀胱 C．切斷子宮骶韌帶時，避免損傷輸尿管 D．切斷闊韌帶時，避免損傷膀胱E．切斷子宮動脈時，注意勿損傷輸尿管1關(guān)于宮頸的解剖學，下述哪項不正確？ A．子宮頸分為陰道上部和陰道部 B．宮頸峽部下端是組織學內(nèi)口C．宮頸管粘膜上皮在組織學內(nèi)口處由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮 D．宮頸粘膜上皮有分泌腺液功能。2行全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管？ A． 骨盆漏斗韌帶B． 卵巢固有韌帶C．子宮骶骨韌帶E．主韌帶2有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，錯誤的是A．子宮頸的淋巴主要匯入閉孔及髂內(nèi)外淋巴結(jié) B．正常成人子宮體子宮頸的比例是2：1 C．卵巢動脈自髂內(nèi)動脈分出D．輸尿管在距離宮頸口水平2cm處與子宮動脈交叉E．外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器則由植物神經(jīng)支配2加強盆底托力的肌肉是 A． 球海綿體肌B． 會陰淺橫肌C．會陰深橫肌E．肛提肌2有關(guān)女性生殖器淋巴引流，下述哪項是錯誤的？ A．外陰淋巴大部分匯入腹股溝淺淋巴結(jié) B．陰道下1/3段淋巴匯入腹股溝淺淋巴結(jié) C．腹股溝淺淋巴結(jié)匯入髂外淋巴結(jié)組 D．宮頸淋巴匯入腹股溝深淋巴E．子宮體淋巴匯入腰淋巴及腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮韌帶有哪4對?其中哪2對使子宮保持前傾位置?根據(jù)骨盆形狀分為哪4種類型?哪兩型骨盆常見?何謂子宮峽部?其上下端的名稱?有何特點?骨盆底有哪3層組織?簡述陰道后穹窿的臨床意義。答：陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對堅韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。