【文章內(nèi)容簡介】 。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤；經(jīng)產(chǎn)婦﹤。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上。⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。；軟產(chǎn)道異常。：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個平面狹窄；畸形骨盆； Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅱ級（相對性狹窄） ～,～ cm，試產(chǎn)。Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤,入口前后徑≤ cm,必行剖宮產(chǎn)。：1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產(chǎn)。②輕度頭盆不稱 可試產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時剖宮產(chǎn)。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：①雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低：陰道助產(chǎn)。②雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平：剖宮產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫征象：剖宮產(chǎn)。3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產(chǎn)。（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方。 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆)。胎頭俯屈不良。子宮收縮乏力。頭盆不稱。其他如前壁胎盤等。：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產(chǎn)史,不完全臀先露。：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 ：先兆子宮破裂時,因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強(qiáng),子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環(huán)行凹陷,成為病理性縮復(fù)環(huán)。第二十二章 分娩期并發(fā)癥。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。：。：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。： ①估計出血量判斷休克程度； ②針對病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。：重視產(chǎn)前保??；正確處理產(chǎn)程（第三產(chǎn)程是預(yù)防出血的關(guān)鍵）；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察（產(chǎn)后2小時為發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時段）。：指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。(是子宮破裂最常見的原因)；瘢痕子宮；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；產(chǎn)科手術(shù)損傷。：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。：①子宮切口瘢痕破裂診斷有困難。②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。③子宮下段壓痛、陰道流血。③胎心改變、胎先露部上升。④宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診。⑤超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。第二十三章 異常產(chǎn)褥：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。：指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。：①產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。②胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。③產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長。④產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多。：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。：與上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系統(tǒng)感染；血栓靜脈炎鑒別。第二十六章 外陰及陰道炎癥 ①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。②盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合。③宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓。④子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞 ⑤的纖毛擺動以及輸卵管蠕動。、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用。陰道酸性環(huán)境(PH≤)， ：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。：經(jīng)性交直接傳染（男性感染后無癥狀，易為感染源）；間接途徑如公共浴池、浴巾、游泳池等。：癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。：首選全身給藥（甲硝唑），配偶同服。（VVC）主要是通過內(nèi)源性傳染（陰道、口腔、腸道三部位），少數(shù)可通過性交直接傳染；極少數(shù)通過接觸感染的衣物間接傳染。：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣。：10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子。：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓?？诜盟帲悍颠颍阂燎颠?。 100～1000 倍所致的混合感染。：10%～40%無癥狀。分泌物特點為灰白色、勻質(zhì)一致、稀薄。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。： ①勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁； ②線索細(xì)胞（clue cell）陽性；③（～）； ④胺臭味試驗（whiff test）陽性。以上4項中有3項陽性即可臨床診斷為BV。：抗厭氧菌?？诜杭紫踹?；克林霉素。局部：克林霉素軟膏；甲硝唑。：抑制細(xì)菌生長；補(bǔ)充雌激素；增強(qiáng)陰道抵抗力。第二十七章 宮頸炎癥。：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。：①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物。②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時,容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。：針對病原體抗生素藥物治療。淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。（原則及時、足量、規(guī)范、徹底）； 衣原體的感染所致的宮頸炎：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核：指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥。主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。：年齡；性活動；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。：①經(jīng)淋巴蔓延；②經(jīng)血液循環(huán)傳播；③沿生殖道黏膜上行蔓延；④直接蔓延。：①經(jīng)藥物治療無效；②有膿腫形成；③膿腫破裂。：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。(為主)；直接蔓延；淋巴傳播；性交傳播。：①不孕； ②月經(jīng)失調(diào)； ③下腹墜痛；④全身癥狀如發(fā)熱盜汗等；⑤全身及婦科檢查，多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感。：抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔。第三十章 宮頸腫瘤 （CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。：無特殊癥狀；陰道排液增多；接觸性出血；體征：無病灶；局部紅斑；白色上皮；或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。：①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。②陰道鏡檢查：可了解病變區(qū)血管情況。③宮頸活組織檢查：確診的方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的12點處取4點活檢，或在碘試驗不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。：CIN I，觀察。CIN II：可用冷凍治療,激光治療或?qū)m頸錐形切除病灶。CIN III：無生育要求者行子宮全切除術(shù)。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。：子宮內(nèi)膜上皮肉瘤樣病變又稱為內(nèi)膜癌前病變。：鱗狀細(xì)胞浸潤癌；腺癌；腺鱗癌。：①巨檢：外生型（最常見）；內(nèi)生型；潰瘍型；頸管型。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。： I級：高分化鱗癌（角化性大細(xì)胞型）； II級：中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型）； III級：低分化鱗癌（小細(xì)胞型）。（最常見）；淋巴轉(zhuǎn)移；血性轉(zhuǎn)移（極少見）。：早期癥狀不明顯。1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶；③晚期癌的癥狀 ：繼發(fā)性癥狀如尿頻、壓迫癥狀、惡液質(zhì)等。：宮頸刮片；碘實驗；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。（Biopsy）是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)。：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結(jié)核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。：手術(shù)治療和放射為主，化療為輔。：1）按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在于宮表面。肌瘤表面僅由于宮漿膜層覆蓋。③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。：子宮肌瘤常為多個性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。：玻璃樣變最多見；囊性變；紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變；鈣化。：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀；其他如下腹墜脹等。：1）育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3)B型超聲檢查。4)腹腔鏡和宮腔鏡檢查。：妊娠子宮；卵巢腫瘤（腹腔鏡可確診）；子宮腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包塊、子宮畸形等。：1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。2)藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。3）手術(shù)治療：手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。9。子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥：,是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。、高血壓、糖尿病。（1970)內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法：I級（高度分化癌）；II級(中度分化癌)；III級（低度分化或未分化癌）。：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移（主要）；血行轉(zhuǎn)移（晚期）。：早期無明顯癥狀。以后出現(xiàn)陰道流血；陰道排液；疼痛等。：1）病史；2）臨床表現(xiàn)；3）分段刮宮（確診）；4）其他輔助診斷方法如細(xì)胞學(xué)檢查；宮腔鏡檢查；B超檢查等。1）手術(shù)治療：I期：筋膜外全子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)；II期：子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。2）手術(shù)加放射治療（為內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）。第三十二章 卵巢腫瘤：體腔上皮來源的腫瘤（50—70%），主要為漿液性腫瘤和粘液性腫瘤；性索間質(zhì)腫瘤（5%），主要為顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤；生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）；轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%10%）。：①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）； ②淋巴轉(zhuǎn)移（重要途徑）； ③血型轉(zhuǎn)移少見。(1986年FIGO分期）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期 (1986年figo分期)Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅰa期：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細(xì)胞。6.Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅱa期：病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管； Ⅱb期：病變擴(kuò)展至其他盆腔組織；Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到惡性細(xì)胞。7.Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結(jié)陰性；Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。：癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。體征：腹部腫塊；腹水征；內(nèi)分泌方面體征；其他。：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。：結(jié)合病史、查體、輔檢。確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。：l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。2）AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值。3）HCG：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。4）性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。：1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大。活動囊性多見，表面光滑平整，表明無腹水。一般情況良好，B超顯示液性暗區(qū)，可以有間隔光帶，邊緣清晰。2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側(cè)，固定，實性或囊性，表面結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細(xì)胞。惡病質(zhì)。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊邊界不清。：1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），2040歲多發(fā)；未成熟畸胎瘤（惡性），復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象； 2）無性細(xì)胞瘤； 3）卵黃囊瘤（又叫內(nèi)胚竇瘤），對化療敏感。，又稱卵巢功能性腫瘤。：1）顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；纖維瘤。2）支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）。39。s syndrome：纖維瘤常伴腹水和胸腔積液。第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 ：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。：肉眼觀：大小不等的水泡。組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。胎盤絨毛水泡樣變。：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象。：1）癥狀、體征。2）超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象。3）β–HCG：異常增高，高峰時間延長。：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮，首選吸刮術(shù)； 卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療；子宮切除術(shù)。%繼發(fā)于葡萄胎；30%繼發(fā)于流產(chǎn)；10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下可見侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死。鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死。（無轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血。子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大。卵巢黃素化囊腫。腹痛。假孕癥狀。（轉(zhuǎn)移性）：原發(fā)灶癥狀；轉(zhuǎn)移灶癥狀；肺轉(zhuǎn)移常見；陰道轉(zhuǎn)移第二常見；肝，腦轉(zhuǎn)移主要致死原因；其他