婦產(chǎn)科診療指南(編輯修改稿)
2025-04-28 23:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 500mg每日1次連用3日。 6)亦可根據(jù)病情選擇其他有效的抗感染藥物。 3手術(shù)治療 主要針對抗感染控制不滿意的盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫 尤其是膿腫破裂者。手術(shù)指征為 (1)藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療4872小時 患者體溫持續(xù)不降、中毒癥狀加重或盆腔包塊增大者。 (2)膿腫持續(xù)存在藥物治療后病情好轉(zhuǎn)經(jīng)23周炎癥控制已使包塊 局限化。 (3)膿腫破裂應(yīng)在給予大劑量抗生素的同時立即剖腹探查。 手術(shù)原則以清除病灶為主。手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇開腹或腹腔鏡手術(shù) 若盆腔膿腫位置較低可考慮經(jīng)陰道后穹隆切開引流。手術(shù)范圍可根據(jù)患者年 齡、一般狀況及病變程度綜合考慮年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能年齡大、 雙側(cè)附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者可行全子宮雙附件切除術(shù)極度衰弱重 癥患者的手術(shù)范圍需按具體情況決定。 4中藥治療 可選活血化瘀、清熱解毒的藥劑如銀翹解毒湯、安宮牛 黃丸等。 二、慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎治療不徹底或患者體質(zhì)較差病程遷延所致 形成慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎性包塊、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊 腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。但也可無急性盆腔炎病史如沙眼衣原體感染所致 的輸卵管炎。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變并無病原體。慢 性盆腔炎病情頑固常易反復(fù)當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時可急性發(fā)作。 【臨床表現(xiàn)】 1慢性盆腔疼痛 下腹墜脹痛、腰骶部痛、性交痛等常在勞累、性交 后及月經(jīng)前后加重。 2不孕及異位妊娠 輸卵管粘連堵塞所致。 3月經(jīng)失調(diào) 表現(xiàn)為周期不規(guī)則經(jīng)量增多經(jīng)期延長或伴痛經(jīng)。 4白帶增多。 5全身癥狀 多不明顯可有低熱、乏力、精神不振、全身不適、失眠 等。 6急性發(fā)作 當(dāng)身體抵抗力降低時易急性或亞急性發(fā)作。 7婦科檢查 子宮內(nèi)膜炎患者子宮可增大、壓痛輸卵管炎患者可在一 側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及條索狀物有壓痛附件周圍炎以粘連為主附件炎可形 成輸卵管卵巢炎性腫塊亦可形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可在附件區(qū) 觸及囊性腫物大者可超過臍上。盆腔結(jié)締組織炎者可有主韌帶、宮骶韌帶組 織增厚、壓痛子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、粘連、壓痛子宮常呈后位活動 受限甚至粘連固定形成冰凍骨盆。 【診斷要點(diǎn)】 1病史 曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反復(fù)發(fā)作史、不孕史等。 2臨床表現(xiàn) 慢性下腹及腰骶部墜痛不孕、月經(jīng)異常及乏力或神經(jīng)衰 弱表現(xiàn)。婦科檢查子宮可增大呈后傾后曲壓痛、活動受限附件區(qū)觸及條 索狀物、囊性腫物或片狀增厚主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。 3B超 于附件區(qū)可見不規(guī)則、實性、囊性或囊實性包塊。 4腹腔鏡 可見內(nèi)生殖器周圍粘連組織增厚包塊形成。 5鑒別診斷 需與子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、卵巢癌、盆腔結(jié)核、盆 腔靜脈淤血癥、陳舊性宮外孕等相鑒別。 【治療方案及原則】 慢性盆腔炎宜根據(jù)病變部位和患者主訴采取綜合治療。 1一般治療 解除患者的思想顧慮增強(qiáng)對治療的信心。適當(dāng)鍛煉增 加營養(yǎng)節(jié)制房事勞逸結(jié)合。 2藥物治療 (1)急性發(fā)作或亞急性期及年輕患者需保留生育功能者可用抗生素控制 感染。 (2)慢性盆腔結(jié)締組織炎單用抗生素療效不明顯可加用短期小劑量腎上 腺皮質(zhì)激素如潑尼松5mg每日12次口服710日。 (3)盆腔粘連者可用藥物消除粘連5mg或用透明質(zhì) 酸酶1500U肌注隔日1次10次為一療程。 3理療 促進(jìn)血液循環(huán)以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、 微波、激光、透熱電療、紅外線照射、離子透入可加入各種消炎藥物等。 例如下腹短波或超短波透熱理療每日1次10次為一療程。 4手術(shù)治療 (1)手術(shù)原則徹底清除病灶避免再次復(fù)發(fā)。 (2)適應(yīng)證輸卵管卵巢炎性包塊保守治療無效癥狀明顯或反復(fù)急性發(fā) 作或伴有嚴(yán)重的盆腔疼痛綜合征治療無效較大輸卵管積水或輸卵管卵巢囊 腫不能排除卵巢惡性腫瘤時可進(jìn)行腹腔鏡檢查或剖腹探查以明確診斷。 (3)手術(shù)范圍根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定要求生育 者可選擇輸卵管卵巢周圍粘連分解術(shù)、輸卵管整形術(shù)、輸卵管造口術(shù)或開窗 術(shù)無生育要求者可行單側(cè)病灶附件切除或全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕患 者應(yīng)盡量保留卵巢 5中藥治療 可給以活 2015NEJM子宮肌瘤指南子宮肌瘤是最常見的良性子宮腫瘤。目前認(rèn)為，年齡的增加（絕經(jīng)期前）和人種差異是肌瘤的主要風(fēng)險因素。研究證實黑色人種的子宮肌瘤發(fā)病率是白色人種的7倍，且癥狀更為嚴(yán)重。除此之外，環(huán)境因素及基因突變也與子宮肌瘤的形成有關(guān)。診斷1.對于出現(xiàn)子宮增大、盆腔腫塊或月經(jīng)量增多的患者可首選超聲檢查。并需進(jìn)行血常規(guī)和甲狀腺功能的檢查。2.磁共振成像（MRI）釓對比
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