婦產(chǎn)科診療指南-wenkub
2023-04-16 23:34:58 本頁面
【正文】 (2)藥物治療局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。 6)治療后定期復(fù)查愈合情況直到痊愈。 2)有急性生殖器炎癥列為禁忌。 【治療方案及原則】 治療原則以局部治療為主根據(jù)不同的病理類型采用不同的治療方法。有時宮頸充血、肥大。 【診斷要點(diǎn)】 1病史 曾有急性子宮頸炎或性傳播疾病史。 2禁性生活。 1單純急性淋菌性宮頸炎 常用的藥物有第三代頭孢菌素、喹諾酮類及 大觀霉素目前主張大劑量、單次給藥。 (2)取宮頸管分泌物涂片做革蘭染色查找白細(xì)胞光鏡下平均每個視野有 10個以上多形核白細(xì)胞。 (4)有下泌尿道癥狀如尿急、尿頻、尿痛。 【診斷要點(diǎn)】 1臨床表現(xiàn) (1)病史有產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染或陰道內(nèi)異物殘留史。引起陰道炎癥的病原體如滴蟲、念珠菌等均可引起宮頸陰道部炎癥此部分內(nèi)容見相關(guān)陰道炎癥。臨床多見的急性宮頸炎是宮頸管黏膜炎。淋菌性宮頸炎 常有不良性接觸史。 (5)婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻有膿性分泌物從宮頸管流 出。 (3)有條件者做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感 染因此若為淋菌性宮頸炎治療時除選用抗淋病奈瑟菌的藥物外同時應(yīng) 用抗衣原體感染的藥物。 二、慢性子宮頸炎 【概述】 慢性子宮頸炎常因急性宮頸炎治療不徹底病原體隱藏于宮頸黏膜形成 慢性炎癥多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后部分患者無急性宮頸炎病史直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。 2臨床表現(xiàn) (1)陰道分泌物增多分泌物可呈乳白色黏液狀有時呈淡黃色膿性可 伴有性交后出血。發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時應(yīng)注意與生理性糜爛 相鑒別。 1宮頸糜爛 (1)物理治療物理治療是最常用的有效治療方法。 3)物理治療的時間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行。因物理治療有引起術(shù)后出血、宮 頸管狹窄、不孕、感染的可能。 局部涂硝酸銀等腐蝕劑以及一些具有抗菌作用的藥栓等有一定療效。 2宮頸息肉 行息肉摘除術(shù)。 盆腔炎診療 一、急性盆腔炎 【概述】 急性盆腔炎是指子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔 腹膜等部位的急性炎癥。 2發(fā)熱 嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。 6全身檢查 急性病容體溫高心率快腹脹下腹部肌緊張、壓痛、 反跳痛腸鳴音減弱或消失。 3輔助檢查 (1)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高血沉增快C反應(yīng)蛋白增高 (2)血液培養(yǎng)宮頸管分泌物和后穹隆穿刺液涂片免疫熒光檢測病原 體培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等若涂片找到淋球菌則可確診 (3)后穹隆穿刺抽出膿液有助于盆腔炎的診斷 (4)B超可發(fā)現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫、盆腔積膿 (5)腹腔鏡可見輸卵管表面充血、管壁水腫、傘部或漿膜面有膿性滲出 物取分泌物做病原體培養(yǎng)和藥敏最準(zhǔn)確。 【治療方案及原則】 根據(jù)患者情況選擇治療方式。 (3)高熱采用物理降溫腹脹需行胃腸減壓。因此往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物。 (1)病情較輕、能耐受口服者可選擇氧氟沙星400mg每日2次同時 加服甲硝唑400rag每日23次連用14天或用頭孢西丁鈉2g單次肌 注同時口服丙磺舒lg然后改為多西環(huán)素lOOmg口服每日2次連用14 日也可選用其他抗菌藥如青霉素族、頭孢菌素族、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 林可霉素等。 3)環(huán)丙沙星200mg靜滴每12小時1次加甲硝唑500mg靜滴每8小時1次。 6)亦可根據(jù)病情選擇其他有效的抗感染藥物。 (3)膿腫破裂應(yīng)在給予大劑量抗生素的同時立即剖腹探查。 4中藥治療 可選活血化瘀、清熱解毒的藥劑如銀翹解毒湯、安宮牛 黃丸等。慢 性盆腔炎病情頑固常易反復(fù)當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時可急性發(fā)作。 4白帶增多。盆腔結(jié)締組織炎者可有主韌帶、宮骶韌帶組 織增厚、壓痛子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、粘連、壓痛子宮常呈后位活動 受限甚至粘連固定形成冰凍骨盆。 3B超 于附件區(qū)可見不規(guī)則、實(shí)性、囊性或囊實(shí)性包塊。 1一般治療 解除患者的思想顧慮增強(qiáng)對治療的信心。 (3)盆腔粘連者可用藥物消除粘連5mg或用透明質(zhì) 酸酶1500U肌注隔日1次10次為一療程。 4手術(shù)治療 (1)手術(shù)原則徹底清除病灶避免再次復(fù)發(fā)。NEJM子宮肌瘤指南子宮肌瘤是最常見的良性子宮腫瘤。倍，且癥狀更為嚴(yán)重。1.2.圖子宮肌瘤核磁共振圖像3.子宮肌瘤的分類系統(tǒng)
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