橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案(編輯修改稿)
2025-05-22 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚(yú)際，先順橈骨縱軸拔伸牽引2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。對(duì)背側(cè)緣劈裂的半脫位骨折，整復(fù)時(shí)術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與助手對(duì)抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對(duì)擠壓，在腕背之手用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。②固定方法：骨折復(fù)位后采用塑性彈力夾板固定，掌側(cè)選用聚脂塑膠夾板一塊，背側(cè)板選用尼龍板一塊，周圍為彈力固定帶，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行環(huán)形包扎。腕關(guān)節(jié)固定于0176。位，前臂為旋轉(zhuǎn)中立位，固定4～6周。操作過(guò)程中注意以下技術(shù)要點(diǎn)：塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在橈骨莖突下。環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。4．另外也可采用其他有效的手法整復(fù)，使用石膏等其他外固定材料進(jìn)行治療。（二）手術(shù)治療1．適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無(wú)法通過(guò)手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差，橈骨長(zhǎng)度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)丟失者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開(kāi)放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。 2．操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可采取掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1～2根直徑為2～，進(jìn)針時(shí)與橈骨長(zhǎng)軸成約40176。角，通過(guò)骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開(kāi)、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板或石膏外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。有適應(yīng)癥者，亦可采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨（自體骨、可吸收人工骨等）治療。（三）藥物治療1．外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如金黃散、梔黃止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，如百草傷膏等。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過(guò)敏者應(yīng)避免使用。2．內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折初期：治法：活血化瘀，消腫止痛推薦方藥：姜枝活血湯加減：片姜黃10g、桑枝15g、桃仁10g、紅花12g、歸尾15g、赤芍12g、澤蘭15g、川芎15g、元胡15g、骨碎補(bǔ)10g、川續(xù)斷15g、地必蟲(chóng)15g。桃紅四物湯加減：桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍20g、車前草15g、大黃（后下）6g、甘草6g。紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸10g、川芎15g、生地10g、香附15g、牛膝20g、甘草6g、元胡15g、桃仁12g、木瓜15g、枳殼15g、連翹15g、二花10g、桂枝15g、乳香10g、沒(méi)藥12g、川斷15g、紅花10g。口服中成藥獨(dú)一味膠囊、活血止痛膠囊、麝香接骨膠囊。（2）骨折中期治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋推薦方藥：歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸15g、川芎15g、生地10g、香附
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