橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案(更新版)
【正文】 瘀血，消腫定痛，配合中藥補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨辨證治療，促進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。3．其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條以及電腦骨傷愈合儀等理療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。（c）橈尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。（1）骨折初期：治法：活血化瘀，消腫止痛推薦方藥：姜枝活血湯加減：片姜黃10g、桑枝15g、桃仁10g、紅花12g、歸尾15g、赤芍12g、澤蘭15g、川芎15g、元胡15g、骨碎補(bǔ)10g、川續(xù)斷15g、地必蟲15g。采用有限切開(kāi)、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板或石膏外固定。環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。前臂中立位。②固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。（3）半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折①整復(fù)方法背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸充分牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。杉樹皮夾板制作與放置示意見(jiàn)圖1～６所示。根據(jù)外固定材料、整復(fù)手法差異，參考治療方法簡(jiǎn)述如下： 采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。早期：傷后2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。：參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運(yùn)用。3周內(nèi)每周攝片、換繃調(diào)整外固定，注意觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。前臂固定體位、時(shí)間，攝片、換繃等均同伸直型骨折固定法。：采用“郭氏正骨手法”整復(fù)，整復(fù)后小夾板旋后尺偏位固定4～6周。見(jiàn)圖7～9?；颊咦换蚱脚P位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。操作過(guò)程中注意以下技術(shù)要點(diǎn)：塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在橈骨莖突下。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。2．內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（四）康復(fù)治療1．功能鍛煉（1）早期治療方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，開(kāi)始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。（b）前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引下，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。2．作業(yè)療法 有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比如握拳運(yùn)動(dòng)、持筆寫字、釘釘操作、計(jì)算機(jī)鍵盤操作、搭積木、編織等。中晚期配合理療并不斷練習(xí)患腕活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。（2）生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，以?shī)A板上下移動(dòng)范圍1cm內(nèi)為宜。（4）注意營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，逐漸日常生
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