橈骨遠端骨折診療方案(更新版)
【正文】 瘀血，消腫定痛，配合中藥補肝益腎、強筋壯骨辨證治療，促進骨折愈合和骨骼堅硬。3．其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡熏條以及電腦骨傷愈合儀等理療，促進深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關節(jié)功能恢復創(chuàng)造條件，并大大減少日后關節(jié)的殘留隱痛。（c）橈尺側方向滑動，患者前臂旋前位，術者一手固定橈骨遠端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側滑動橈腕關節(jié)。進行患肢未固定關節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關節(jié)主動屈伸練習。（1）骨折初期：治法：活血化瘀，消腫止痛推薦方藥：姜枝活血湯加減：片姜黃10g、桑枝15g、桃仁10g、紅花12g、歸尾15g、赤芍12g、澤蘭15g、川芎15g、元胡15g、骨碎補10g、川續(xù)斷15g、地必蟲15g。采用有限切開、有限內固定方法治療，術后采用夾板或石膏外固定。環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進行固定。前臂中立位。②固定方法：用四塊夾板超腕關節(jié)固定。整復前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。（3）半脫位型橈骨遠端骨折①整復方法背側半脫位：助手握住肘部，術者握住腕部拔伸充分牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖1～６所示。根據(jù)外固定材料、整復手法差異，參考治療方法簡述如下： 采用非麻醉下或血腫內麻醉下徒手整復。早期：傷后2周內，可進行手法整復治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠端向掌側及尺側移位，腕關節(jié)畸形不顯著。：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關節(jié)掌屈著地而受傷病史。根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。折頂時應根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。3周內每周攝片、換繃調整外固定，注意觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。前臂固定體位、時間，攝片、換繃等均同伸直型骨折固定法。：采用“郭氏正骨手法”整復，整復后小夾板旋后尺偏位固定4～6周。見圖7～9。患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關節(jié)屈曲90176。操作過程中注意以下技術要點：塑性彈力中立位夾板的橈背側環(huán)包板遠端應放置在橈骨莖突下。經(jīng)C型臂X線機正側位透視復位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。2．內服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（四）康復治療1．功能鍛煉（1）早期治療方法：在復位固定后當天或手術處理后次日，開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習，防止肌腱粘連和肌萎縮。（b）前后位滑動，患者前臂中立位，術者一手固定前臂遠端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引下，分別向掌背側滑動近排腕骨。2．作業(yè)療法 有目的地進行職業(yè)訓練，目的是增強肌力、耐力、整體協(xié)調能力，比如握拳運動、持筆寫字、釘釘操作、計算機鍵盤操作、搭積木、編織等。中晚期配合理療并不斷練習患腕活動可逐漸恢復。（2）生活護理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。夾板固定者應及時調整固定帶的松緊度，以夾板上下移動范圍1cm內為宜。（4）注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐漸日常生
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