橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案-資料下載頁
2025-04-25 12:03本頁面
【正文】 正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。3．腕關(guān)節(jié)僵硬：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及肩、肘等關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。中晚期配合理療并不斷練習(xí)患腕活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。4．骨質(zhì)疏松：老年患者骨折后不僅局部需要鍛煉，更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，使氣血運(yùn)行，消散瘀血，消腫定痛，配合中藥補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨辨證治療，促進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時(shí)糾正，，晚期可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6．Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉。(六）中醫(yī)治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施 （一）難點(diǎn)分析：骨折病人多為老年女性，老年女性不同程度伴有心肺功能的改變，需預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生可能。（二）應(yīng)對(duì)措施： 應(yīng)完善各項(xiàng)相關(guān)輔檢，監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)基礎(chǔ)疾病積極治療。（七）護(hù)理1．早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（2）生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。（3）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。（4）手術(shù)護(hù)理：手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，老年患者反應(yīng)遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早給予對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后注意觀察切口的滲出、感染情況，及時(shí)更換敷料，注意預(yù)防肺炎、心腦血管意外等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。2．中期護(hù)理（1）吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，以夾板上下移動(dòng)范圍1cm內(nèi)為宜。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來院檢查。定期門診復(fù)查， 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。（4）指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。3．晚期護(hù)理（1）注意安全，防止跌倒再次損傷。（2）定期門診復(fù)查， 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除內(nèi)固定。（3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。（4）注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐漸日常生活自理。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評(píng)定：治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15176。以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45176。以內(nèi)。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。（二）評(píng)價(jià)方法一般根據(jù)治療前后X線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛、畸形、活動(dòng)（腕關(guān)節(jié)各方向、前臂旋轉(zhuǎn)）、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。9
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