橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案(已改無錯(cuò)字)
2023-05-26 12:03:40 本頁面
【正文】 15g、川斷20g、花粉10g、牛膝20g、甘草6g、毛姜10g、枳殼12g、木瓜20g、透骨草15g、桂枝15g、土元10g、地龍10g。（3）骨折晚期：治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥：熟地壯骨合劑加減：當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍20g、生地10g、黨參15g、白術(shù)15g、川斷20g、牛膝15g、甘草6g、木瓜15g、龍骨12g、牡蠣10g、茯苓12g。熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地20g、山藥20g、牛膝20g、川斷15g、澤瀉10g、黃芪25g、甘草6g、芋肉20g、丹皮12g、五加皮15g、木瓜15g、地龍12g、茯苓15g。（四）康復(fù)治療1．功能鍛煉（1）早期治療方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。2～3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，逐步加大活動(dòng)范圍。（2）中期治療方法：①手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前40度，旋后30度左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（3）晚期治療拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1～2次。①橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng) （a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。（b）前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引下，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。（c）橈尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。（d）旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。②橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng) （a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動(dòng)。（b）患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌側(cè)，橈側(cè)用手固定，拇指將尺骨向掌側(cè)推動(dòng)。③腕間關(guān)節(jié)松動(dòng) 前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，往返推動(dòng)。做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30～60分鐘。注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。2．作業(yè)療法 有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比如握拳運(yùn)動(dòng)、持筆寫字、釘釘操作、計(jì)算機(jī)鍵盤操作、搭積木、編織等。3．其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條以及電腦骨傷愈合儀等理療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。（五）并發(fā)癥及防治1．壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。骨折端手法復(fù)位后，折端出血進(jìn)一步增加，加劇了局部軟組織的腫脹，且在此過程中，由于受夾板內(nèi)容量限制，未給予及時(shí)松解，而引起局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡。一般經(jīng)過及時(shí)更換敷料，預(yù)防性抗生素使用，不會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。2．腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不
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