橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案(完整版)
【正文】 折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。圖1 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置圖4 掌側(cè)夾板放置 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置（2）屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。（1）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端掌側(cè)，右手虎口區(qū)按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。中期：傷后2～4周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。（3）伸直型X線片上具有三大特征：①骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位；②橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；③橈骨長(zhǎng)度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。（3）X線攝片檢查可明確診斷。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。前臂旋后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。～30176。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周。前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。①整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于伸直型骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。位，前臂為旋轉(zhuǎn)中立位，固定4～6周。角，通過(guò)骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過(guò)敏者應(yīng)避免使用。熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地20g、山藥20g、牛膝20g、川斷15g、澤瀉10g、黃芪25g、甘草6g、芋肉20g、丹皮12g、五加皮15g、木瓜15g、地龍12g、茯苓15g。①橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng) （a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對(duì)患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。（七）護(hù)理1．早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。（3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。9。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評(píng)定：治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15176。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來(lái)院檢查。（3）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。4．骨質(zhì)疏松：老年患者骨折后不僅局部需要鍛煉，更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，使氣血運(yùn)行，消散
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