橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案-wenkub.com
2025-04-22 12:03 本頁(yè)面
【正文】 （二）評(píng)價(jià)方法一般根據(jù)治療前后X線(xiàn)表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛、畸形、活動(dòng)（腕關(guān)節(jié)各方向、前臂旋轉(zhuǎn)）、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。以?xún)?nèi)。（2）定期門(mén)診復(fù)查， 根據(jù)X線(xiàn)片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除內(nèi)固定。定期門(mén)診復(fù)查， 根據(jù)X線(xiàn)片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。2．中期護(hù)理（1）吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。（二）應(yīng)對(duì)措施： 應(yīng)完善各項(xiàng)相關(guān)輔檢，監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)基礎(chǔ)疾病積極治療。5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時(shí)糾正，晚期可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3．腕關(guān)節(jié)僵硬：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及肩、肘等關(guān)節(jié)。（五）并發(fā)癥及防治1．壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過(guò)緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30～60分鐘。（d）旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。（3）晚期治療拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1～2次。2～3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。（3）骨折晚期：治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥：熟地壯骨合劑加減：當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍20g、生地10g、黨參15g、白術(shù)15g、川斷20g、牛膝15g、甘草6g、木瓜15g、龍骨12g、牡蠣10g、茯苓12g。桃紅四物湯加減：桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍20g、車(chē)前草15g、大黃（后下）6g、甘草6g。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1～2根直徑為2～，進(jìn)針時(shí)與橈骨長(zhǎng)軸成約40176。固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)固定于0176。一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。僅適用于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達(dá)前臂中、上1/3處，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3?；颊咂脚P屈肘90176。（1） 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折圖7 圖8圖9 圖10①整復(fù)方法牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者。前臂旋后位固定。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同點(diǎn)在背、掌側(cè)夾板位置互換，遠(yuǎn)端掌側(cè)、橈側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋，手掌部放置棉墊后包扎固定，使腕背伸15176。圖1
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