【文章內(nèi)容簡介】 □ ①有　 ②無?、岵辉? □* ①有　 ②無 ⑨不詳 □* ①有　 ②無 ⑨不詳 □ ①有　 ②無　⑨不詳 □* ①有 ②無 ⑨不詳 □* ①局部肌肉小抽搐 ②反復抽搐 ③反復或持續(xù)性強烈抽搐 ④無 ⑨不詳 □* ①有　 ②無 ⑨不詳 □* ①有　 ②無?、岵辉? □ 臨床體征* ①升高　 ②降低 ③正常 ⑨不詳 □ 呼吸節(jié)律改變 ①有　 ②無 ⑨不詳 □ 瞳孔大小改變 ①有　 ②無 ⑨不詳 □* ①有　 ②無 ⑨不詳 □ 前囪膨隆 * ①有　 ②無 ⑨不詳 □ 腹壁反射 ①有　 ②無 ⑨不詳 □ 提睪反射 ①有　 ②無 ⑨不詳 □ 病理反射* * ①有 ②無 ⑨不詳 □ 巴彬斯基征* ①有　 ②無 ⑨不詳 □ 并發(fā)癥** ①有　 ②無 ⑨不詳 □* ①有　 ②無　 ⑨不詳 □* ①有　 ②無　 ⑨不詳 □* ①有　 ②無 ⑨不詳 □* ①有　 ②無　 ⑨不詳 □ 其它（請注明）： 四. 乙腦疫苗免疫史*: ①有 ②無 ⑨不詳 □*: ①接種證 ② 接種卡 ③家長回憶 ④其它 □,則疫苗種類*: ①減毒活疫苗 ②滅活疫苗 ③二者皆有 ⑨不詳 □,則接種次數(shù) □ ①1次 ②2次 ③3次 ④4次 ⑤5次 ⑥≥6次 ⑨不詳 *:*:: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□*:: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□: 年 月 日 □□□□/□□/□□ □①未接到通知 ②因病未種 ③無接種人員 ④家長拒絕 ⑤經(jīng)濟原因 ⑥＜8個月 ⑦未到全程免疫時間 ⑧其它 醫(yī)院實驗室檢測用血清* ①采集 ②未采集 □ 采集時間*： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 報告結(jié)果時間*： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□（109 /L）* ： □□.□□(%)* ： □□.□□ 實驗室檢測方法*： □①酶聯(lián)免疫吸附試驗 ②血凝抑制試驗 ③反向血凝抑制試驗 ④間接熒光試驗 ⑤抗體中和試驗 乙腦特異性抗體IgM*：① 陰性 ②陽性 ③可疑 ④未做此項檢查 □ 乙腦特異性抗體IgG*：① 陰性 ②陽性 ③可疑 ④未做此項檢查 □ 乙腦特異性IgG的效價： 1: □□□□ 疾病預防控制機構(gòu)檢測用第1份血清* ①采集 ②未采集 □ 采集時間*： 20 年 月 日（） □□□□/□□/□□ 報告結(jié)果時間*： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 實驗室檢測方法* □①酶聯(lián)免疫吸附試驗 ②血凝抑制試驗 ③反向血凝抑制試驗 ④間接熒光試驗 ⑤抗體中和試驗 乙腦特異性抗體IgM *： ① 陰性 ②陽性 ③可疑 ④未檢測 □ 乙腦特異性抗體IgG *： ① 陰性 ②陽性 ③可疑 ④未檢測 □ 乙腦特異性IgG的效價*： 1: □□□□ 疾病預防控制機構(gòu)檢測用第2份血清： ①采集 ②未采集 □ 采集時間*： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 報告結(jié)果時間*： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 實驗室檢測方法* □①酶聯(lián)免疫吸附試驗 ②血凝抑制試驗 ③反向血凝抑制試驗 ④間接熒光試驗 ⑤抗體中和試驗 乙腦特異性抗體IgM*： ① 陰性 ②陽性 ③可疑 ④未檢測 □ 乙腦特異性抗體IgG*： ① 陰性 ②陽性 ③可疑 ④未檢測 □ 乙腦特異性IgG的效價*：1: □□□□ 腦脊液檢測* ①采集 ②未采集 □ 采集時間* ： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 報告結(jié)果時間* ： 20 年 月 日 □□□□/□□/□□..3 物理檢測 * ： ①無色透明 ②血性 ③米湯樣混濁 ④微混 ⑤其它