流行性乙腦ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 06:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 粒細胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學檢查可助確診 。 流行性乙型腦炎 鑒別診斷 ?其他病毒性腦膜腦炎 ?腸道病毒 ?單純皰疹病毒 ?腮腺炎病毒 流行性乙型腦炎 ? 中毒型菌?。? 24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無腦膜刺激征，CSF正常， 灌腸查大便，可見大量膿細胞。 鑒別診斷 流行性乙型腦炎 ? 結核性腦膜炎： 起病緩，病程長， 腦膜刺激征為主， 有結核病史， 腦脊液中氯化物，糖降低， 蛋白增高明顯。 薄膜涂片可檢出結核桿菌。 鑒別診斷 流行性乙型腦炎 ? 化膿性腦膜炎： 腦膜炎雙球菌所致者， 發(fā)生在冬季皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，稱流腦。 其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性腦膜炎。 鑒別診斷 流行性乙型腦炎 病死率在 10%以下，輕型和普通型能順利恢復，重型和暴發(fā)型病死率高達 20%以上。 預 后 流行性乙型腦炎 ?一般治療 ? 疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。 ? 控制室溫，按昏迷病人護理。 ? 防 蚊，定時翻身，拍背，吸痰。 ? 補液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為 4： 1。 ? 鼻飼高熱量流食。 治 療 流行性乙型腦炎 ?對癥治療 ?高熱 物理降溫 酒精、溫水擦浴。 50%安乃近滴鼻， 亞冬眠療法， 激素：氫化考的松 治 療 流行性乙型腦炎 把 “ 三關 ” 治 療 ? 抽搐 ? 去除病因 腦水腫 —— 20%甘露醇， 1~2g/kg q4h。 激素、速尿，高滲葡萄糖 高熱 —— 降溫，腎上腺皮質(zhì)激素 痰堵 腦細胞缺氧 — 吸痰，給氧 腦實質(zhì)病變 —— 鎮(zhèn)靜劑，安定， 10~20mg/成人 /次，小兒 ～? 水合氯醛 苯巴比妥 異戊巴比妥 ? 亞冬眠療法 流行性乙型腦炎 ? 呼吸衰竭 ?去除病因 ? 腦水腫所致的呼衰：加強脫水，脫水劑 2h一次，激素。 改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿， 15~30分鐘重復使用。 ? 呼吸道分泌物梗阻所致 者 保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時吸痰； ?糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入； 氣管插管；氣管切開：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。 ? 中樞性呼吸衰竭： 呼吸興奮劑 ?氣管切開，輔助呼吸 治 療 流行性乙型腦炎 ? 防治繼發(fā)感染 治 療 流行性乙型腦炎 治 療 ? 恢復期的治療 護理：針炙，高壓氧，功能鍛煉 腦復康，胞二磷膽鹼促進腦神經(jīng)細胞恢復 腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。 ? 后遺癥 ? 約 5％～ 20％的重癥乙腦病人留有后遺癥 ? 失語、肢體癱瘓、意識障礙及癡呆等 ? 昏迷后遺癥患者因長期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染。 ? 癲癇后遺癥有時可持續(xù)終生。 流行性乙型腦炎 預 防 ? 管理傳染源 隔離病人至體溫正常 ? 切斷傳播途徑 ? 增加人群免疫力 流行性乙型腦炎 【 病史 】 患者李 ， 女 ， 32歲 ， 5天前無明顯誘因發(fā)熱 ，體溫 38℃ ～ 40℃ ， 全身乏力 、 咳嗽 、 咳痰 ， 惡心 、嘔吐 。 無腹疼 、 腹瀉 ， 無尿急尿頻尿痛 。 在當?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林 、 清開靈 、 氨芐青霉素等治療 ， 體溫不降 ， 查尿蛋白 （ ++） ， 1天前意識不清 ， 呈譫妄狀態(tài) ， 半天后出現(xiàn)牙關緊閉 ， 四肢屈曲 ， 轉入我院 。病前無外耳道流膿史 ， 無咽痛 、 無傳染病接觸史 ，亦未注射過乙腦疫苗 。 8月 5日發(fā)病 ， 居住地為農(nóng)村 ，蚊蟲較多 。 當?shù)責o類似疾病發(fā)生 。 既往體健 ， 已婚 ，未育 ， 職業(yè)為護士 。 無結核病史 。 病歷剖析 流行性乙型腦炎 本病例的病史特點： ① 年青女性； ② 發(fā)熱五天 ， 體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃ ～ 40℃ ；
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