流行性乙腦ppt課件-wenkub.com
2025-04-28 06:49 本頁(yè)面
【正文】 乙腦的治療原則是什么？ 流腦和乙腦的不同之處。 預(yù)防褥瘡 在恢復(fù)期和后遺癥期 ， 重點(diǎn)注意智力 、 吞咽 、語(yǔ)言和肢體功能的鍛煉 流行性乙型腦炎 病歷剖析 激素是治療乙腦的重要措施之一 ， 它有減輕炎癥反應(yīng) ， 降低毛細(xì)血管通透性 ， 保護(hù)血腦屏障 、消除腦水腫 ， 降低顱內(nèi)壓 、 抑制免疫復(fù)合物形成 ，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用 ， 但激素是免疫抑制劑 ， 易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍 ， 故應(yīng)早期 、足量 、 短時(shí)間應(yīng)用 ， 3～ 5天驟停 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 腦實(shí)質(zhì)病變引起中樞性呼吸衰竭 ， 吞咽和咳嗽反射消失 ， 支氣管 、 肺部炎癥分泌物堵塞 ， 排出不暢發(fā)生周?chē)院粑ソ?。 同時(shí)加用免疫調(diào)節(jié)劑如丙種球蛋白 、 胸腺肽 ， 輸新鮮血漿 ， 補(bǔ)充人體有益的抗體是本病治療成功的關(guān)鍵之一 。 研究發(fā)現(xiàn) ， 急性期 TNFα水平高低與預(yù)后呈正相關(guān) ， TNFα、 IL6若持續(xù)升高 ， 常提示預(yù)后不佳 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 隨診 】 出院后兩月門(mén)診隨診 ， 患者意識(shí)清楚 ，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題 ， 左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài) ， 雙下肢肌張力低下 ， 腱反射未引出 ，病理反射陰性 。 共住院 62天 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 20%甘露醇脫腦水腫 ， 每 4小時(shí)一次 ， 住院后意識(shí)障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重 ， 面部肌肉 ， 肢體有抽搐 ， 住院第六天 ， 神志不清 ， 昏迷由淺入深 ， 壓眶反射消失 ， 雙上肢肌張力增高 ， 呈痙攣性強(qiáng)直 ， 肢體間斷有抽搐 ，雙下肢肌張力下降 ， 住院第 8天 （ 病程第 13天 ） 深昏迷 ， 球結(jié)膜水腫 ， 呼吸淺快 ， 口唇發(fā)紺 ， 體溫再次升至 ℃ ， 胸部拍片示雙側(cè)肺部感染 ， 抗生素由入院時(shí)頭孢唑林 （ 先鋒 Ⅴ 號(hào) ） 4g/天 ， 改為舒普深 （ 頭孢哌酮 +舒巴坦鈉 ） 4g/天靜滴 ， 痰多 、 粘稠不易吸出 ，緊急行氣管切開(kāi)術(shù) ， 氣管切開(kāi)后給予地塞米松 、 α糜蛋白酶 、 慶大霉素霧化吸入 ， 并加強(qiáng)護(hù)理 ， 定時(shí)翻身 、吸痰 。 而新型隱球菌檢查 ， 其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 此病例的查體特點(diǎn)為： ① 體溫高 、 血壓高 、 脈搏快 、 呼吸急促； ② 淺昏迷狀 、 面色紅 、 頸抵抗陽(yáng)性 ， 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； ③ 四肢肌張力增高 ， 巴氏征陽(yáng)性和中樞性感染有關(guān) 。 無(wú)結(jié)核病史 。病前無(wú)外耳道流膿史 ， 無(wú)咽痛 、 無(wú)傳染病接觸史 ，亦未注射過(guò)乙腦疫苗 。 ? 癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終生。 改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿， 15~30分鐘重復(fù)使用。 ? 鼻飼高熱量流食。 預(yù) 后 流行性乙型腦炎 ?一般治療 ? 疾病在第五天以?xún)?nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。 薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。 臨床表現(xiàn) 流行性乙型腦炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī) ? WBC升高 中性粒 →淋巴細(xì)胞 ? CSF檢查 ?壓力 ↑ ?蛋白 ↑，有核細(xì)胞 ↑ ?糖和氯化物基本正常 ?細(xì)菌學(xué)陰性 ? 血清學(xué)檢查 ? 特異性 IgM抗體 流行性乙型腦炎 支氣管肺炎 泌尿系感染 肺不張 敗血癥 褥瘡 并發(fā)癥 流行性乙型腦炎 診 斷 ? 流行病學(xué)資料： 明顯的季節(jié)性，兒童多見(jiàn)； ? 臨床表現(xiàn)： 起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽(yáng)性； ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無(wú)菌性腦膜炎改變。 流行性乙型腦炎 臨床表現(xiàn) 乙腦恢復(fù)期患兒 — 眼球向右斜視、精神呆滯 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床分型 （發(fā)熱、神志、抽搐、呼吸衰竭） ? 輕型 ? 普通型 ? 重型 ? 極重型 流行性乙型腦炎 ? 輕型： 體溫 38~39176。 流行性乙型腦炎 臨床表現(xiàn) ? 恢復(fù)期 :體溫正常，神志漸清醒，二周左右， 6月內(nèi)恢復(fù)。 ④ 小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。 多于病程第 2～ 5d，先見(jiàn)于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出 現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。 臨床表現(xiàn)
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