腫瘤內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題(編輯修改稿)
2025-05-21 22:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 刺活檢或手術(shù)獲取病理診斷。早期肝癌和小肝癌的定義單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑=5cm或者多個(gè)腫瘤少于３個(gè)而最大直徑=3cm，無大血管浸潤，無淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移稱為早期肝癌；小肝癌指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑=3cm或者兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑和=3cm。肝癌TACE的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：局限期無法切除而無嚴(yán)重肝功能障礙，無門靜脈癌栓；腫瘤累及全肝體積小于70%；控制疼痛、出血、動(dòng)靜脈瘺；擬二期手術(shù)；術(shù)后輔助治療。禁忌證：肝功能損害，膽紅素、AST或ALT大于正常值２倍；凝血功能異常，白細(xì)胞小于３千，血小板小于５萬；門靜脈廣泛或主干阻塞；門脈高壓或近期上消化道出血史；累及全肝體積大于70%；肝內(nèi)外廣泛轉(zhuǎn)移；體力狀況差或合并重要臟器嚴(yán)重疾病。肝癌主要發(fā)病因素HBV、HCV感染、黃曲霉毒素污染和飲水污染，飲酒。 食管癌的病變部位的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)頸段：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面距上門齒18厘米；胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米；胸中段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，其下界距門齒32厘米；胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。 食管癌的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移方式以進(jìn)行性吞咽困難為主要表現(xiàn)，早期可有不同程度吞咽不適感，包括咽下食物時(shí)梗噎感，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣針刺樣或牽拉磨擦癢疼痛，漸漸隨腫瘤生長食管周徑受累增大而出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后沉重感阻塞感鈍痛，以及進(jìn)行性吞咽困難，黏液痰及體重減輕，腫瘤侵犯左喉返神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶，侵犯上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，侵犯氣管可發(fā)生呼吸困難、食管氣管瘺、膿腫，浸潤縱隔肺門是伴縱隔炎證可有胸背痛，侵犯胸主動(dòng)脈可引起大出血，還可引起肺炎、肺膿腫、心包炎、胸腹水，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝臟、腦、肺等器官可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷、水腫、呼吸困難等癥狀。轉(zhuǎn)移方式：食管壁內(nèi)擴(kuò)散，直接浸潤?quán)徑鞴?，淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。 食管癌的診斷方法食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，簡便安全，是高發(fā)區(qū)的普查方法，但不適合嚴(yán)重食管狹窄、嚴(yán)重高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病以及可疑食管穿孔者；內(nèi)鏡檢查，是新近診斷食管癌的患者必須的檢查，可以在不同部位作定點(diǎn)活檢及脫漏細(xì)胞檢查，對預(yù)后及治療有較大參考價(jià)值；氣鋇雙重造影，對無法內(nèi)鏡檢查的患者可以采用，可觀察食管粘膜改變和動(dòng)力學(xué)改變，但無法判斷粘膜下浸潤情況及外侵范圍深度及腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；CT及PETCT，可判斷粘膜下浸潤及外侵深度范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)，但對正常大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及小于1厘米的淋巴結(jié)無法判斷，PETCT被推薦用于術(shù)前化放療后再次分期和監(jiān)測治療反應(yīng)，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、辨別良惡性及判斷預(yù)后優(yōu)越性明顯；超聲內(nèi)鏡，判斷腫瘤侵犯深度和范圍，提高臨床分期的準(zhǔn)確性。 食管癌的大體分型早期食管癌：隱伏型，糜爛型，斑塊型，乳頭型。中晚期食管癌：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，粘膜下型。 食管癌的治療方法及主要治療路徑食管癌主要治療方法有手術(shù)、放療、化療。ⅠⅡⅢ期都有潛在手術(shù)切除的可能，不適宜手術(shù)無臟器轉(zhuǎn)移者首選放療，更晚期首選化療。頸段一般采用同期放化療，胸上段多選放療，早期可手術(shù)，兩者療效相似，胸中段則手術(shù)由于放療。對采用手術(shù)的患者，R0切除無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，T1觀察，T2觀察或高危因素著可放化同步或放療，T3選放化同步或放療，R0切除但伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位于交界處的腺癌選擇放療加化療，位于胸近段或中段可選擇觀察或者放療或者化療，對于磷癌選擇觀察，R1切除的無論腺癌磷癌均選放療加化療，R2 切除者選放化同步。單純放療只用于不能接受化療的患者或者姑息治療。不推薦術(shù)前化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段。 肺癌的危險(xiǎn)因素吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素；職業(yè)致癌因子，包括接觸石棉、無機(jī)砷化和物、多環(huán)芳烴等；空氣污染主要是含有苯并芘；電離輻射。 肺癌的主要臨床表現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促是常見五大癥狀：咳嗽多為刺激性干咳，血痰最有診斷意義，多為痰中帶血或血絲痰，侵犯胸膜或胸壁可引起胸悶、胸痛，腫瘤阻塞氣管導(dǎo)致阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、肺間質(zhì)變可引起氣促，發(fā)熱多數(shù)為低熱；腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移的癥狀有：上腔靜脈綜合征，霍納綜合征，潘寇綜合征；肺癌伴隨癥狀有：肥大性骨關(guān)節(jié)病，異位激素分泌增加，類癌綜合征。 肺癌的診斷方法CT，為肺癌常規(guī)檢查，可以反映病灶大小，部位，侵犯周圍組織情況，胸水，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；PETCT，對肺部腫塊淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)有很大價(jià)值；腦轉(zhuǎn)移可行MRI，骨轉(zhuǎn)移可行ECT，腎上腺常規(guī)B超或CT；腫瘤標(biāo)志物，CEA、CA12CY21SCC、NSE；病理學(xué)包括痰細(xì)胞學(xué)檢查，胸水細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查，體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)切除活檢，經(jīng)皮肺穿刺活檢，縱隔鏡檢查對有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要作用是分期的重要手段，胸腔鏡檢查。 肺癌的病理類型腺癌：好發(fā)于非吸煙或已戒煙的，女性多，周圍形小腫塊而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較早較快。鱗癌：位于段支氣管以上，易向腔內(nèi)生長，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，男性吸煙多見。小細(xì)胞肺癌：包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和混合型，廣泛轉(zhuǎn)移早，可伴副瘤綜合征；大細(xì)胞癌：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腺鱗癌：既有腺癌成分又有鱗癌成分。 NSCLC 的治療原則Ⅰ期均需要接受手術(shù)，肺葉切除術(shù)為首選術(shù)式，手術(shù)是NSCLC的最主要和有效的手段，ⅠA期術(shù)后觀察，ⅠB期可行術(shù)后輔助化療。Ⅱ期宜接受手術(shù)+輔助化療177。放療，完全切除的不推薦術(shù)后放療。Ⅲ期，可手術(shù)局部晚期的如T3/T4N1M0，手術(shù)+輔助化療177。放療，有選擇的對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的即N2 的患者行術(shù)前化療或放化療，對于不可手術(shù)的如 T4N0/N1M0的，病灶不可切或有胸腔積液的，或者T1~3M3M0、T4N2~3M0，宜化療+放療同步或者序慣。Ⅳ期，主要選擇全省化療，對孤立轉(zhuǎn)移灶而肺部病灶分期較早的可分別手術(shù)切除后再化療，如果不宜切除的則放化療，PS評(píng)分3~4的最佳支持。早期肺癌起初后的輔助化療方案推薦GP/NP/TP，2009NCCN加入了
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