【文章內容簡介】 D 濕阻 E 痞滿（9）患者李某，男，26歲。無不明誘因突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃，目黃溺黃，伴發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，腹部脹滿，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治療主方宜用：（ E ）A 犀角散 B 茵陳五苓散 C 麻黃連翹赤小豆湯D 大黃硝石湯 E 茵陳蒿湯（10）癥見身目俱黃如煙熏，脘腹脹滿，納少便溏，神疲畏寒，口淡，舌淡苔膩，脈沉遲。本證應辯證為：（ A ）A 陰黃 B 陽黃熱重于濕 C 陽黃濕重于熱D 急黃 E 萎黃簡答：１．黃疸的發(fā)生與哪些臟腑功能失調關系最密切？脾胃肝膽２．急黃熱毒熾盛，邪入心營時的治法是什么？清熱解毒，涼營開竅３．黃疸的基本病機是什么？濕濁阻滯，膽液不循常道而外溢。病例：１．患者張某，男，40歲。1994年7月12日就診?；颊咭粋€月前因公至南方出差，常暴飲暴食，勞累奔波，自覺神疲乏力。20天后自覺惡寒發(fā)熱，頭身重痛，脘腹?jié)M悶，小便黃，目白睛黃不明顯，納呆，當?shù)蒯t(yī)院診斷“感冒”，經(jīng)治療后外感癥狀消失，但身體仍覺異常疲乏，且雙目白睛微黃，患者因工作忙，四天后始就診?，F(xiàn)癥見身目發(fā)黃如橘，發(fā)熱不揚，身重體倦，口苦，惡心嘔吐，納呆，溺黃少，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。診斷：黃疸，證型：濕重于熱，治法：除濕化濁，泄熱除黃，方劑：茵陳四苓湯。２．患者男性，２３歲，因身目俱黃兩天入院?，F(xiàn)癥見身目俱黃，發(fā)熱口渴，惡心欲吐，溺黃便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：黃疸；證型：陽黃熱重于濕，治法：清熱利濕通腑，方劑：茵陳蒿湯加減。積聚㈠ 選擇題下列哪一項不是積證的特點？（ C ）A、積是有形的 B、固定不移 C、痛無定處 D、痛屬血分 E、為臟病下列關于積聚的論述，哪一項是錯誤的？（ E ）A、積聚是腹內結塊或痛或脹的病證 B、聚病較輕，積病較重C、聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主 D、聚病易治，積病難治E、聚證與積證是獨立的兩個病證，不會轉化積聚與痞滿的鑒別要點是（C ）A、有無脹痛 B、有無刺痛 C、腹部能否觸及包塊D、有無便秘 E、是否有壓痛患者出現(xiàn)腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅脹滿，苔薄，脈弦，方選（ A ）A、逍遙散 B、四逆散 C、柴胡疏肝散D、沉香散 E、六磨湯患者張某，男性，46歲，有慢性結腸炎病史，時有條狀物，聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑，方選（B ）A、香砂六君子湯 B、六磨湯 C、四君子湯D、小承氣湯 E、保和丸患者李某，女性，50歲，有慢性肝炎，查體可在右脅下觸及包塊軟而不堅，固定不移，伴有右脅脹痛，舌苔薄，脈弦，方選（C ）A、木香頻氣散 B、柴胡疏肝散 C、金鈴子散合失笑散D、四逆散 E、逍遙散積證初起，兼有表寒證，癥見寒熱身痛，苔白膩，脈浮弦大，方選（ A ）A、五積散 B、 四逆散 C、逍遙散D、藿香正氣散 E、荊防敗毒散患者吳某，女性，60歲，腹部觸及包塊3年，硬痛不移，面黯消瘦，時有寒熱，納減乏力，舌質紫暗，脈細澀，方選（ E ）A、香砂六君子湯 B、歸脾湯 C、血府逐瘀湯D、少腹逐瘀湯 E、膈下逐瘀湯患者夏某，男性，72歲，右上腹部出現(xiàn)包塊2年，堅硬不移，疼痛劇烈，面色萎黃，消瘦脫形，飲食量少，僅進少量稀粥，舌質淡紫，舌尖無苔，脈細數(shù)無力，方選（ A ）A、八珍湯合化積丸 B、八珍湯合五積散 C、八珍湯合柴胡疏肝散D、八珍湯合四逆散 E、十全大補湯合失笑散關于積聚治則的論述—“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，見于（B ）A、《》 B、《》 C、《》D、《》 E、《》㈡ 簡答題積證與聚證各有何特點？答：積證是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病，聚證是無形，聚散無常，病無定處，病屬氣分，為腑病。簡述聚證食滯痰阻型的臨床特點，治療大法及主方。答：聚證食滯痰阻型的臨床特點為腹脹或痛，便秘，納呆，時有條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，治療大法是：導滯通便，理氣化痰，主方為六磨湯。聚證的肝郁氣滯型與積證的氣滯血阻型臨床特點及治療有何不同？答：聚證的肝郁氣滯型的臨床特點是腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時有不適，苔薄脈弦，治療大法是疏肝解郁，行氣，消聚，主方是逍遙散。積證的氣滯血阻型的臨床特點是積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，苔薄白，脈弦，治療大法是理氣活血，通絡消積㈢ 病例分析王某，男性，32歲。連續(xù)數(shù)周每晚進餐后，出現(xiàn)腹中脹滿疼痛，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，時有嘔吐，惡心厭食，噯腐吞酸，大便秘結2日未解，口干口苦，舌苔黃膩，脈滑弦。中醫(yī)診斷：積聚（聚證）癥候分析：食滯腸道，氣機不暢，氣聚不散，出現(xiàn)諸癥。食積化熱則口干口苦。舌脈為食濁阻滯之象證型：食濁阻滯治法：理氣化濁，導滯通腑方劑：六磨湯加味大黃10后下、枳實1檳榔1沉香木香8后下、烏藥1山楂1萊菔子1神曲竹茹12趙某，男性，59歲，發(fā)現(xiàn)腹部積塊近半年，近半個月來發(fā)現(xiàn)積塊明顯增大，硬痛不移，消瘦乏力，納呆，時有低熱，舌質紫暗，見瘀斑，脈細澀。中醫(yī)診斷：積聚（積證）癥候分析：積成日久，氣血凝結，脈絡阻塞，血瘀日甚，故見積塊明顯增大，硬痛不移；脾胃虛弱，生化乏源，故見消瘦乏力，納呆；氣結血瘀，營衛(wèi)不和，故見低熱；舌脈為瘀血內阻之征。證型：氣結血瘀治法：祛瘀軟堅，補益脾胃方劑：膈下逐瘀湯、 六君子湯藥物：黨參1茯苓1白術1炙甘草法夏1橘皮當歸川芎桃仁1紅花赤芍藥1五靈脂延胡索1烏藥1牡丹皮12鼓脹單項選擇題：1．鼓脹癥見腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色暗黑，舌暗邊有瘀點，脈細澀，最佳治療方劑是：（ C ）A、血府逐瘀湯 B、丹參飲 C、調營飲D、桃紅四物湯 E、少腹逐瘀湯2．下列除哪項外，均為鼓脹致病因素？（ D ）A、情志郁結 B、血吸蟲感染C、黃疸積聚日久 D、感受外邪 E、灑食所傷3．下列哪項不屬肝腎陰虛型鼓脹的特征？（C）A、心煩失眠 B、鼻衄、齒衄 C、怯寒懶動D、舌紅絳少津、脈弦細數(shù) E、尿少而黃4．哪項不屬鼓脹的預防措施？（E）A勿嗜酒及嗜食肥甘 B、避免強烈精神刺激 C、在南方水田工作應采取防護措施5．下列哪項不屬脾腎陽虛的特征？（D）A、腹大脹滿、朝寬暮急 B、面色恍白 C、畏寒肢冷多項選擇題：6．鼓脹的總治則是：（ACE）A、利水 B、養(yǎng)陰 C、理氣 D、溫陽 E、化瘀D、患黃疸、積聚等病及早治療 E、注意起居以防感冒D、尿短赤 E、舌胖淡紫7．鼓脹應與何病鑒別？（ABC）A、積證 B、水腫 C、痞滿 D、噎嗝 E、關格8．鼓脹寒濕困脾的主癥有：(ABCDE)A．腹部脹滿 9．鼓脹脾腎陽虛癥可選用的方有(CDE) 10．鼓脹神昏可用下列哪些注射液?(AC) 11．鼓脹是由于酒食不節(jié)等所致 肝脾腎 損傷，而致 氣血水瘀結腹中而成。12．鼓脹與水腫如何鑒別？（結果見課文內容表格）13．鼓脹在邪盛時可出現(xiàn)神昏、出血的變證。14．病例分析1黃某,男,45歲,患者腹脹反復發(fā)作2年,近周來腹脹加重,腹大脹滿,脈絡暴露,脅腹刺痛,面色暗滯,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便稀爛,23/日,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。請回答：診斷 治法證型 方藥15．病例分析2劉某，女，42歲，患者反復腹脹3年，兩周來腹脹加重，覺脘腹痞悶，得熱則舒，口不渴，喜歡熱飲，尿少，肢體困重，舌淡紅白膩苔，脈沉細。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。請回答：（1）診斷（2）分型（3）治法（4）方藥14．答案診斷：鼓脹證型：濕熱蘊結兼血瘀治法：清熱利濕，活血化瘀方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯15．答案：診斷：鼓脹證型： 寒濕困脾治法： 溫化寒濕，健脾利水方藥：實脾飲腎系病證水腫1．單項選擇題（1）中醫(yī)古書提出水腫的治法之一“開鬼門”是指：A． 攻逐法 B．發(fā)汗法 C．活血化瘀法D．利尿法 E．提壺揭蓋法（2）《內經(jīng)》古書提出水腫的治法之一“化菀陳莝”是指：A．發(fā)汗法 B．活血化瘀法 C．提壺揭蓋法D．利尿法 E．逐水法（3）水氣不行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及的臟腑亦多，但其本在：A．肺 B．脾 C．肝D．膀胱 E．腎（4）患者于半年前開始，面目，四肢浮腫，按之凹陷，并覺神疲納少，胸悶泛惡，身體困倦，小便短少，苔白膩，脈沉緩。證屬：Ａ．水濕浸淫　 Ｂ．脾陽虛衰　 Ｃ．腎氣衰微Ｄ．濕毒浸淫　 Ｅ．以上皆不是（5）水腫初期，全身浮腫明顯，飲食應注意：Ａ．戒鹽　　　 Ｂ．戒酸　　　 Ｃ．戒油Ｄ．戒糖　　　 Ｅ．以上皆不是（6）水腫病久治不愈，常法治療不應時，在辯證的基礎上，常配合哪種方法治療：Ａ．健脾　　　 Ｂ．補腎　　　 Ｃ．升提Ｄ．活血化瘀法 Ｅ．降濁（7）患者黃某，男，５８歲，全身浮腫，反復發(fā)作多年，水腫以腰以下為甚，按之如泥，脘腹脹悶，面色萎黃，神疲肢冷，便溏尿少，舌淡苔白滑，脈沉緩。方宜選用：Ａ．真武湯　　　 Ｂ．五苓散合胃苓湯　　　 Ｃ．實脾飲Ｄ．疏鑿飲子　　 Ｅ．以上皆不是（8）咽喉腫爛，發(fā)熱惡風，眼瞼先腫，延及全身。小便短少，舌紅，脈滑數(shù)，證屬：Ａ．水腫風水泛濫證　　　 Ｂ．水腫水濕浸漬證　　　 Ｃ．水腫濕毒浸淫證Ｄ．水腫濕熱壅盛證　　 Ｅ．以上皆不是（9）李某，男，16歲，昨天起床時突然面目浮腫，于當晚發(fā)現(xiàn)四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸重，尿少，伴有發(fā)熱，惡風，口渴，咽痛。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬：A．水腫濕毒浸淫證　 B．水腫風水泛濫證 C．水腫濕熱壅盛證D．水腫水濕浸淫證 E．水腫腎陰虧虛證（10）溫腎助陽，化氣行水法是用于治療何證型的水腫：A．腎氣衰微 B．脾陽虛衰 C． 脾腎兩虛D．腎陰虧虛 E．肝腎陰虛2．簡答題（1）水腫的病機可歸納為什么？（2）水腫與鼓脹的鑒別要點。（3）陽水、陰水的臨床特征。（1）李某，男，21歲，因全身浮腫1周入院。1年前因全身浮腫在某省級醫(yī)院住院，診斷為腎病綜合征（中度系膜增生性腎炎），服用強的松后尿蛋白轉陰、病情緩解，但強的松仍維持10mg/d。1周前因勞累過度、受涼后，又出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫，伴發(fā)熱、咽痛、尿少，當?shù)蒯t(yī)院予先鋒Ⅵ靜脈滴注，現(xiàn)已無發(fā)熱、咽痛，但全身浮腫，身體肥胖，尿少尿黃，面部滿布痤瘡，口苦口干，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）麥某，男，65歲。因雙下肢浮腫半個月而就診。患者有高血壓病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。半個月前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，全身困重，納呆，經(jīng)服用西藥雙氫克尿噻、安體舒通，效果不明顯?，F(xiàn)在癥：雙下肢浮腫，朝輕暮重，腰酸膝軟，全身乏力，納呆口淡，尿少，舌淡，苔白潤，脈沉細。參考答案1．單項選擇題（1）B （2）E （3）E （4）A （5）A （6）D （7）C （8）C （9）B （10）A2．簡答題（