【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 D 濕阻 E 痞滿（9）患者李某，男，26歲。無(wú)不明誘因突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃，目黃溺黃，伴發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，腹部脹滿，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治療主方宜用：（ E ）A 犀角散 B 茵陳五苓散 C 麻黃連翹赤小豆湯D 大黃硝石湯 E 茵陳蒿湯（10）癥見(jiàn)身目俱黃如煙熏，脘腹脹滿，納少便溏，神疲畏寒，口淡，舌淡苔膩，脈沉遲。本證應(yīng)辯證為：（ A ）A 陰黃 B 陽(yáng)黃熱重于濕 C 陽(yáng)黃濕重于熱D 急黃 E 萎黃簡(jiǎn)答：１．黃疸的發(fā)生與哪些臟腑功能失調(diào)關(guān)系最密切？脾胃肝膽２．急黃熱毒熾盛，邪入心營(yíng)時(shí)的治法是什么？清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅３．黃疸的基本病機(jī)是什么？濕濁阻滯，膽液不循常道而外溢。病例：１．患者張某，男，40歲。1994年7月12日就診。患者一個(gè)月前因公至南方出差，常暴飲暴食，勞累奔波，自覺(jué)神疲乏力。20天后自覺(jué)惡寒發(fā)熱，頭身重痛，脘腹?jié)M悶，小便黃，目白睛黃不明顯，納呆，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“感冒”，經(jīng)治療后外感癥狀消失，但身體仍覺(jué)異常疲乏，且雙目白睛微黃，患者因工作忙，四天后始就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)身目發(fā)黃如橘，發(fā)熱不揚(yáng)，身重體倦，口苦，惡心嘔吐，納呆，溺黃少，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。診斷：黃疸，證型：濕重于熱，治法：除濕化濁，泄熱除黃，方劑：茵陳四苓湯。２．患者男性，２３歲，因身目俱黃兩天入院?，F(xiàn)癥見(jiàn)身目俱黃，發(fā)熱口渴，惡心欲吐，溺黃便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：黃疸；證型：陽(yáng)黃熱重于濕，治法：清熱利濕通腑，方劑：茵陳蒿湯加減。積聚㈠ 選擇題下列哪一項(xiàng)不是積證的特點(diǎn)？（ C ）A、積是有形的 B、固定不移 C、痛無(wú)定處 D、痛屬血分 E、為臟病下列關(guān)于積聚的論述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ E ）A、積聚是腹內(nèi)結(jié)塊或痛或脹的病證 B、聚病較輕，積病較重C、聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主 D、聚病易治，積病難治E、聚證與積證是獨(dú)立的兩個(gè)病證，不會(huì)轉(zhuǎn)化積聚與痞滿的鑒別要點(diǎn)是（C ）A、有無(wú)脹痛 B、有無(wú)刺痛 C、腹部能否觸及包塊D、有無(wú)便秘 E、是否有壓痛患者出現(xiàn)腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅脹滿，苔薄，脈弦，方選（ A ）A、逍遙散 B、四逆散 C、柴胡疏肝散D、沉香散 E、六磨湯患者張某，男性，46歲，有慢性結(jié)腸炎病史，時(shí)有條狀物，聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑，方選（B ）A、香砂六君子湯 B、六磨湯 C、四君子湯D、小承氣湯 E、保和丸患者李某，女性，50歲，有慢性肝炎，查體可在右脅下觸及包塊軟而不堅(jiān)，固定不移，伴有右脅脹痛，舌苔薄，脈弦，方選（C ）A、木香頻氣散 B、柴胡疏肝散 C、金鈴子散合失笑散D、四逆散 E、逍遙散積證初起，兼有表寒證，癥見(jiàn)寒熱身痛，苔白膩，脈浮弦大，方選（ A ）A、五積散 B、 四逆散 C、逍遙散D、藿香正氣散 E、荊防敗毒散患者吳某，女性，60歲，腹部觸及包塊3年，硬痛不移，面黯消瘦，時(shí)有寒熱，納減乏力，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，方選（ E ）A、香砂六君子湯 B、歸脾湯 C、血府逐瘀湯D、少腹逐瘀湯 E、膈下逐瘀湯患者夏某，男性，72歲，右上腹部出現(xiàn)包塊2年，堅(jiān)硬不移，疼痛劇烈，面色萎黃，消瘦脫形，飲食量少，僅進(jìn)少量稀粥，舌質(zhì)淡紫，舌尖無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，方選（ A ）A、八珍湯合化積丸 B、八珍湯合五積散 C、八珍湯合柴胡疏肝散D、八珍湯合四逆散 E、十全大補(bǔ)湯合失笑散關(guān)于積聚治則的論述—“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，見(jiàn)于（B ）A、《》 B、《》 C、《》D、《》 E、《》㈡ 簡(jiǎn)答題積證與聚證各有何特點(diǎn)？答：積證是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病，聚證是無(wú)形，聚散無(wú)常，病無(wú)定處，病屬氣分，為腑病。簡(jiǎn)述聚證食滯痰阻型的臨床特點(diǎn)，治療大法及主方。答：聚證食滯痰阻型的臨床特點(diǎn)為腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，治療大法是：導(dǎo)滯通便，理氣化痰，主方為六磨湯。聚證的肝郁氣滯型與積證的氣滯血阻型臨床特點(diǎn)及治療有何不同？答：聚證的肝郁氣滯型的臨床特點(diǎn)是腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)有不適，苔薄脈弦，治療大法是疏肝解郁，行氣，消聚，主方是逍遙散。積證的氣滯血阻型的臨床特點(diǎn)是積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)，苔薄白，脈弦，治療大法是理氣活血，通絡(luò)消積㈢ 病例分析王某，男性，32歲。連續(xù)數(shù)周每晚進(jìn)餐后，出現(xiàn)腹中脹滿疼痛，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，時(shí)有嘔吐，惡心厭食，噯腐吞酸，大便秘結(jié)2日未解，口干口苦，舌苔黃膩，脈滑弦。中醫(yī)診斷：積聚（聚證）癥候分析：食滯腸道，氣機(jī)不暢，氣聚不散，出現(xiàn)諸癥。食積化熱則口干口苦。舌脈為食濁阻滯之象證型：食濁阻滯治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑方劑：六磨湯加味大黃10后下、枳實(shí)1檳榔1沉香木香8后下、烏藥1山楂1萊菔子1神曲竹茹12趙某，男性，59歲，發(fā)現(xiàn)腹部積塊近半年，近半個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)積塊明顯增大，硬痛不移，消瘦乏力，納呆，時(shí)有低熱，舌質(zhì)紫暗，見(jiàn)瘀斑，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：積聚（積證）癥候分析：積成日久，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞，血瘀日甚，故見(jiàn)積塊明顯增大，硬痛不移；脾胃虛弱，生化乏源，故見(jiàn)消瘦乏力，納呆；氣結(jié)血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，故見(jiàn)低熱；舌脈為瘀血內(nèi)阻之征。證型：氣結(jié)血瘀治法：祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃方劑：膈下逐瘀湯、 六君子湯藥物：黨參1茯苓1白術(shù)1炙甘草法夏1橘皮當(dāng)歸川芎桃仁1紅花赤芍藥1五靈脂延胡索1烏藥1牡丹皮12鼓脹單項(xiàng)選擇題：1．鼓脹癥見(jiàn)腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色暗黑，舌暗邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，最佳治療方劑是：（ C ）A、血府逐瘀湯 B、丹參飲 C、調(diào)營(yíng)飲D、桃紅四物湯 E、少腹逐瘀湯2．下列除哪項(xiàng)外，均為鼓脹致病因素？（ D ）A、情志郁結(jié) B、血吸蟲感染C、黃疸積聚日久 D、感受外邪 E、灑食所傷3．下列哪項(xiàng)不屬肝腎陰虛型鼓脹的特征？（C）A、心煩失眠 B、鼻衄、齒衄 C、怯寒懶動(dòng)D、舌紅絳少津、脈弦細(xì)數(shù) E、尿少而黃4．哪項(xiàng)不屬鼓脹的預(yù)防措施？（E）A勿嗜酒及嗜食肥甘 B、避免強(qiáng)烈精神刺激 C、在南方水田工作應(yīng)采取防護(hù)措施5．下列哪項(xiàng)不屬脾腎陽(yáng)虛的特征？（D）A、腹大脹滿、朝寬暮急 B、面色恍白 C、畏寒肢冷多項(xiàng)選擇題：6．鼓脹的總治則是：（ACE）A、利水 B、養(yǎng)陰 C、理氣 D、溫陽(yáng) E、化瘀D、患黃疸、積聚等病及早治療 E、注意起居以防感冒D、尿短赤 E、舌胖淡紫7．鼓脹應(yīng)與何病鑒別？（ABC）A、積證 B、水腫 C、痞滿 D、噎嗝 E、關(guān)格8．鼓脹寒濕困脾的主癥有：(ABCDE)A．腹部脹滿 9．鼓脹脾腎陽(yáng)虛癥可選用的方有(CDE) 10．鼓脹神昏可用下列哪些注射液?(AC) 11．鼓脹是由于酒食不節(jié)等所致 肝脾腎 損傷，而致 氣血水瘀結(jié)腹中而成。12．鼓脹與水腫如何鑒別？（結(jié)果見(jiàn)課文內(nèi)容表格）13．鼓脹在邪盛時(shí)可出現(xiàn)神昏、出血的變證。14．病例分析1黃某,男,45歲,患者腹脹反復(fù)發(fā)作2年,近周來(lái)腹脹加重,腹大脹滿,脈絡(luò)暴露,脅腹刺痛,面色暗滯,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便稀爛,23/日,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。請(qǐng)回答：診斷 治法證型 方藥15．病例分析2劉某，女，42歲，患者反復(fù)腹脹3年，兩周來(lái)腹脹加重，覺(jué)脘腹痞悶，得熱則舒，口不渴，喜歡熱飲，尿少，肢體困重，舌淡紅白膩苔，脈沉細(xì)。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。請(qǐng)回答：（1）診斷（2）分型（3）治法（4）方藥14．答案診斷：鼓脹證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀治法：清熱利濕，活血化瘀方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯15．答案：診斷：鼓脹證型： 寒濕困脾治法： 溫化寒濕，健脾利水方藥：實(shí)脾飲腎系病證水腫1．單項(xiàng)選擇題（1）中醫(yī)古書提出水腫的治法之一“開(kāi)鬼門”是指：A． 攻逐法 B．發(fā)汗法 C．活血化瘀法D．利尿法 E．提壺揭蓋法（2）《內(nèi)經(jīng)》古書提出水腫的治法之一“化菀陳莝”是指：A．發(fā)汗法 B．活血化瘀法 C．提壺揭蓋法D．利尿法 E．逐水法（3）水氣不行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及的臟腑亦多，但其本在：A．肺 B．脾 C．肝D．膀胱 E．腎（4）患者于半年前開(kāi)始，面目，四肢浮腫，按之凹陷，并覺(jué)神疲納少，胸悶泛惡，身體困倦，小便短少，苔白膩，脈沉緩。證屬：Ａ．水濕浸淫　 Ｂ．脾陽(yáng)虛衰　 Ｃ．腎氣衰微Ｄ．濕毒浸淫　 Ｅ．以上皆不是（5）水腫初期，全身浮腫明顯，飲食應(yīng)注意：Ａ．戒鹽　　　 Ｂ．戒酸　　　 Ｃ．戒油Ｄ．戒糖　　　 Ｅ．以上皆不是（6）水腫病久治不愈，常法治療不應(yīng)時(shí)，在辯證的基礎(chǔ)上，常配合哪種方法治療：Ａ．健脾　　　 Ｂ．補(bǔ)腎　　　 Ｃ．升提Ｄ．活血化瘀法 Ｅ．降濁（7）患者黃某，男，５８歲，全身浮腫，反復(fù)發(fā)作多年，水腫以腰以下為甚，按之如泥，脘腹脹悶，面色萎黃，神疲肢冷，便溏尿少，舌淡苔白滑，脈沉緩。方宜選用：Ａ．真武湯　　　 Ｂ．五苓散合胃苓湯　　　 Ｃ．實(shí)脾飲Ｄ．疏鑿飲子　　 Ｅ．以上皆不是（8）咽喉腫爛，發(fā)熱惡風(fēng)，眼瞼先腫，延及全身。小便短少，舌紅，脈滑數(shù)，證屬：Ａ．水腫風(fēng)水泛濫證　　　 Ｂ．水腫水濕浸漬證　　　 Ｃ．水腫濕毒浸淫證Ｄ．水腫濕熱壅盛證　　 Ｅ．以上皆不是（9）李某，男，16歲，昨天起床時(shí)突然面目浮腫，于當(dāng)晚發(fā)現(xiàn)四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸重，尿少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，咽痛。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬：A．水腫濕毒浸淫證　 B．水腫風(fēng)水泛濫證 C．水腫濕熱壅盛證D．水腫水濕浸淫證 E．水腫腎陰虧虛證（10）溫腎助陽(yáng)，化氣行水法是用于治療何證型的水腫：A．腎氣衰微 B．脾陽(yáng)虛衰 C． 脾腎兩虛D．腎陰虧虛 E．肝腎陰虛2．簡(jiǎn)答題（1）水腫的病機(jī)可歸納為什么？（2）水腫與鼓脹的鑒別要點(diǎn)。（3）陽(yáng)水、陰水的臨床特征。（1）李某，男，21歲，因全身浮腫1周入院。1年前因全身浮腫在某省級(jí)醫(yī)院住院，診斷為腎病綜合征（中度系膜增生性腎炎），服用強(qiáng)的松后尿蛋白轉(zhuǎn)陰、病情緩解，但強(qiáng)的松仍維持10mg/d。1周前因勞累過(guò)度、受涼后，又出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫，伴發(fā)熱、咽痛、尿少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予先鋒Ⅵ靜脈滴注，現(xiàn)已無(wú)發(fā)熱、咽痛，但全身浮腫，身體肥胖，尿少尿黃，面部滿布痤瘡，口苦口干，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）麥某，男，65歲。因雙下肢浮腫半個(gè)月而就診?；颊哂懈哐獕翰∈?0多年，服用心痛定或波依定可控制。半個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，全身困重，納呆，經(jīng)服用西藥雙氫克尿噻、安體舒通，效果不明顯?，F(xiàn)在癥：雙下肢浮腫，朝輕暮重，腰酸膝軟，全身乏力，納呆口淡，尿少，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。參考答案1．單項(xiàng)選擇題（1）B （2）E （3）E （4）A （5）A （6）D （7）C （8）C （9）B （10）A2．簡(jiǎn)答題（