【正文】 分析，方劑）。其治療最佳方劑為（ ） 答案：D4．一女年方十八，得病于憂慮，精神恍惚，心神不寧，悲切善哭，舌淡，脈弦細(xì)。答案：臟躁與癲病發(fā)病都與情志有關(guān)。答：兩者的共同點(diǎn)是均有咽喉不適感。13．簡述六郁的證候特征。郁病日久，則常出現(xiàn)心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。答案：病名：郁證證型：心脾兩虛，憂郁傷神。答案：病名：郁病證型：痰氣郁結(jié)治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。應(yīng)辨證選用（ B ）A、補(bǔ)中益氣湯加減 B、歸脾湯加減 C、右歸丸加減D、六君子湯加 E、四物湯加減6．血證腸道濕熱之便血宜辨證選用（ B ）A、黃土湯加減 B、地榆散或槐角丸加減 C、白頭翁湯加減D、芍藥湯加減 E、葛根芩連湯加減7．患者朱某，男，58歲，近一年來反復(fù)發(fā)作小便短赤帶血，間或伴有頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。臨床鑒別還可借助X光、纖維胃鏡等現(xiàn)代檢測手段進(jìn)行鑒別，更能提高鑒別的準(zhǔn)確率。治法：清熱解毒，涼血止血方藥：十灰散② 陰虛火旺證主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。請寫出其中醫(yī)診斷、證候類型、證候分析、治法及方藥。胃熱耗津，故大便秘結(jié)。方劑：瀉心湯合十灰散加減。中醫(yī)診斷：血證咳血證型：燥熱傷肺癥候分析：感受風(fēng)熱燥邪，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡(luò)受損，故致喉癢咳。治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。消渴候》 D.《證治準(zhǔn)繩答：消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情較重?？捎屑易迨?，由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。近期自覺煩渴，飲水多，口干舌燥，尿頻量多，無發(fā)熱，無尿痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。診斷：消渴證型：厥脫證證候分析：患者平素已有多飲多食，然而沒有引起注意，導(dǎo)致機(jī)體燥熱之邪灼盛，又加以飲食不節(jié)，則病情發(fā)展更急；胃熱之邪橫行于內(nèi)，灼傷脾胃，故見腹痛，嘔吐；肺內(nèi)蘊(yùn)積大量燥熱之邪，使氣之升降出入逆亂，故見呼吸氣促且短；燥熱之邪內(nèi)盛，陰津大損，清竅失去陰津之滋潤，故見煩躁、神志不清，陰津虧虛，故口干唇裂，舌紅無苔干燥，脈細(xì)而速。肢體經(jīng)絡(luò)病證痹證一、選擇題（A型題）1．“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”出自（ ）A.《素問諸風(fēng)》 E．《風(fēng)濕痹候》2．行痹的治法以（ ），搜風(fēng)通絡(luò) ，散寒除濕 ，祛瘀活絡(luò) ，活血通絡(luò)3．關(guān)節(jié)劇痛、腫大變形、僵硬、屈伸不利，其為（ ）A. 痛痹 4．肢體關(guān)節(jié)疼痛不移，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊者，可選用下列和方治療（ ） 5．熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用( ) 6．行痹治宜宣痹通絡(luò)為主，佐以（ ） 7．著痹臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：（ ）A．關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱腫大 B．關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，腫大變形C．關(guān)節(jié)疼痛，惡風(fēng)發(fā)熱 D．關(guān)節(jié)疼痛，肢體重著腫脹 E．關(guān)節(jié)疼痛，肌肉萎縮無力8．宣痹通絡(luò)，疏風(fēng)止痛法可用（ ） 9．楊某，男，66歲，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，肘膝不得伸，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。總以祛邪通絡(luò)，緩急止痛為其大法。 痹證日久，易出現(xiàn)哪三種病理變化？答：痹證日久，易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，痰瘀阻痹經(jīng)絡(luò)而成尫痹，可見關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛劇烈，屈伸不利等癥狀；二是久病使氣血傷耗，而出現(xiàn)不同程度的氣血虧虛癥候；三是久痹不愈，復(fù)感外邪，邪氣內(nèi)舍而成內(nèi)痹（即臟腑痹）之象。經(jīng)西藥治療后病稍減輕，但發(fā)熱仍不退，左膝關(guān)節(jié)開始疼痛，繼及游走至右髖關(guān)節(jié)，曲伸不利。（《金匱要略》）（二）張XX，女，50歲，患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”二十多年，反復(fù)肢體關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)及上肢關(guān)節(jié)為甚，每逢寒濕天氣加重。答案：診斷：痹病分型：尫痹治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，佐以補(bǔ)肝腎代表方：桃紅飲加味。A 心 B 肝 C 腎 D 脾 E 胃答案：D，應(yīng)（ ）A清熱潤肺 B滋陰降火 C補(bǔ)益肝腎 D健脾益氣 E疏肝解郁答案：C（ ）A虛實(shí) B 寒熱 C 氣血 D 輕重 E 標(biāo)本答案：A（ ）A肺熱陰傷 B肝腎虛衰 C脾胃陰虛 D濕熱浸淫 E肺胃陰傷答案：D7.“治痿獨(dú)取陽明”出自（ ）A〈〈內(nèi)經(jīng)〉〉 B〈〈張氏醫(yī)通〉〉 C〈〈景岳全書〉〉 D〈〈溫病條辯〉〉E〈〈丹溪心法〉〉答案：A8.“治痿獨(dú)取陽明”是指補(bǔ)益脾胃與（ ）A清陽明之熱 B補(bǔ)氣生血 C 清熱化痰 D 疏肝解郁 E滋陰清熱答案：A，應(yīng)重視調(diào)節(jié)（ ）A情志 B飲食 C寒溫 D勞逸 E氣機(jī)答案：D（ ）A虎潛丸 B清燥救肺湯 C參苓白術(shù)散 D補(bǔ)中益氣湯 E加味二妙散答案：C二、 簡答題：1.“治痿者獨(dú)取陽明”是指獨(dú)補(bǔ)脾胃嗎﹖答案：否。﹖答案：痿是指肢體痿弱無力為主要癥狀，一般肢體關(guān)節(jié)不痛；而痹病是以肢節(jié)或肌肉疼痛為主。請寫出診斷、證型、治則、代表方。診斷：痿證證型：脾胃虧虛治則：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清代表方：參苓白術(shù)散。患者4年前開始出現(xiàn)下肢無力，常疲勞，走路變慢，后出現(xiàn)雙下肢肌肉痿縮而無法走路，伴有納呆，腹脹，便溏，面色晄白，舌淡，苔白，脈細(xì)。半年前因高熱，咳嗽久治不愈，后出現(xiàn)四肢無力，行走困難，咽干，心煩口渴，尿黃，大便干燥。2.“瀉南方，補(bǔ)北方”是那位醫(yī)家提出﹖是指何治法﹖答案：是朱丹溪提出的?，F(xiàn)感覺雙下肢軟弱無力，行走困難，伴有咳嗽少痰，口干，尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。癥見：雙膝及手指關(guān)節(jié)腫大、變形，屈伸不利，疼痛甚，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。根據(jù)病案資料，請寫出該病的診斷、證型、治法、代表方。（一）洪X，男，45歲。在緩解期則以調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。本病治法是（ ）A. 祛寒為主，活血通絡(luò) B．溫腎健脾，活血祛瘀 C. 溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕D．滲濕通經(jīng)活絡(luò) E． 祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血答案：1．A 2. B 7. D 8. A 9. E 二、簡答題1．痹證與痿證如何鑒別？答：其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛；而痹病卻以疼痛為突出，肌肉萎弱不明顯，但臨床上也有因痹病日久不愈而伴見肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痹痿并病，可按其病因病機(jī)特，辨其孰輕孰重進(jìn)行論治。痹》 C.《金匱要略方劑：生脈散藥物：%生理鹽水30006000ml加生脈注射液60150ml靜脈滴注；配合西藥急救。1999年11月16日在街邊吃合飯，回家后突然見頭痛、腹痛、嘔吐，在白云區(qū)某某醫(yī)院就診，考慮為“急性胃腸炎”，靜脈滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、6542”等藥物治療，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)腹痛劇烈、煩躁、口干唇裂、皮膚起皺紋、呼吸短且促、粗。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲，口干舌燥。必要時(shí)查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。病久常有并發(fā)癥：眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。答：（1）臨床表現(xiàn) 凡以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。答：消渴與癭病都有易饑多食，消瘦臨床表現(xiàn)，但癭病有性情暴躁，眼球突出，頸前有生長腫物等癥狀，而消渴有多尿、多飲等臨床表現(xiàn)，可以鑒別。藥物：桑葉1枝子1淡豆豉1沙參1梨皮1杏仁1貝母1白茅根藕節(jié)茜草1側(cè)柏葉1銀花1牛子1麥冬15消渴（ ）A. 多飲 C. 多尿 答案： E，女性，56歲，近年來飲水多，仍口干舌燥，伴尿多，舌紅苔黃，應(yīng)該選用（ ） 答案：A.3．下列哪一項(xiàng)為中消的主要特征（ ），口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈洪數(shù)，混濁如膏，飲一溲一，面色黎黑，腰膝酸軟，形寒畏冷，苔白，脈細(xì)，混濁如脂膏，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力答案：D4．消渴病若見脈洪數(shù)無力，煩渴不止，小便頻數(shù)，其病機(jī)為（ ） ，耗損氣陰 答案：B5．消渴病的病機(jī)主要是（ ） 答案：D1．下列哪項(xiàng)不是消渴病的并發(fā)癥（ ） 答案：E7．患者癥見多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。燥熱傷津，故口干鼻早。曾做過胸部透視及血常規(guī)化驗(yàn)，無明顯異常發(fā)現(xiàn)。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之象。熱傷肺絡(luò)，故吐血色黯。治法：補(bǔ)氣攝血方藥：歸脾湯㈢病例分析1．患者張某，男，32歲，素喜飲酒，嗜食辛辣，脘腹脹悶作痛，反復(fù)發(fā)作三年余，昨天飲白酒四兩，飯后開始出現(xiàn)嘔吐，吐血黯紅，夾有食物殘?jiān)?，伴口臭便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 吐血》說“則存得一分血，便保得一分命?？妊嘤蟹伟A、久咳、喘證等病史；有喉癢、胸悶、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鮮紅，常混有泡沫痰涎；出血后可有數(shù)天痰中帶血，大便顏色多無異常。宜辨證選用（ A ）A、滋水清肝飲合茜根散加減 B、左歸飲加減C、百合固金湯加減 D、大菟絲子飲加減 E、歸脾湯3．患者江某，男，56歲，近一個(gè)月來咳嗽陣作，痰中帶血甚或純血鮮紅，伴見胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。15．病例分析（請寫出病名、證型、治法、方劑、藥物）陳某，女，45歲，工人。素來體質(zhì)較弱，多思善慮，心悸失眠。在氣郁的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如：血郁：兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；火郁：兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁：兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁：兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁：兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。而虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。癲病由于痰氣郁結(jié)，閉塞心竅所致，男女均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)精神失常，情緒抑郁，表情淡漠，癡呆自語，語無倫次，喜怒無常，病程遷延，極少自行緩解。治法宜（ ），理氣暢中 ，補(bǔ)益氣血 ，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎 ，補(bǔ)心安神答案：E9．受病臟腑與六郁的關(guān)系中，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于 答案：B10．患者癥見精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。13．小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹14．證名：淋證證型：熱淋 膀胱濕熱分析：（略）方劑：八正散15．證名：淋證證型：勞淋 脾腎虧虛分析：（略）方劑：無比山藥丸氣血津液病證郁證1．以下哪項(xiàng)不是郁證的初起的臨床特點(diǎn)? （ ）A．精神不振 B．心情抑郁 C．失眠健忘D．胸脅脹痛 E、不思飲食答案：C2．郁證屬氣郁化火者，其主癥有（ ）。二天前開始覺腰酸乏力，頻有尿意，排尿時(shí)少許澀痛，尿色尚清，食少納差，大便偏軟，舌質(zhì)淡，脈弱。陰水由脾陽不振，腎陽虛衰，不能運(yùn)化水濕所致；臨床表現(xiàn)為面浮足腫