腫瘤內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題-在線瀏覽
2025-06-11 22:58本頁面
【正文】 療，適合或需要用AI時可以用LHRH類似物加AI。④止痛藥：⑤雙膦酸鹽：適用于高鈣血癥、骨痛、治療和預(yù)防骨相關(guān)事件，通常至少用6個月。胃癌多說患者在三大營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少的同時還伴有進食量的減少而體重減輕。具有分泌功能的胃腺細胞主要集中在黏膜層的固有層中。遺傳物質(zhì)改變：DNA序列改變及表觀遺傳改變。 胃癌的癥狀上腹不適，納差，消瘦，進食梗阻，呃逆，黑便，腹部腫塊，腹水，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，肝腫大，貧血等。 早期胃癌、小胃癌、微笑胃癌的定義早期胃癌：癌腫浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，而不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。 早期胃癌及進展期胃癌的大體分型早期胃癌：隆起型、淺表型、凹陷型進展期（Borrmann）:結(jié)節(jié)或息肉型，局部潰瘍型，浸潤潰瘍型，彌漫浸潤型PETCT用于胃癌分期有顯著優(yōu)越性，推薦用于接收術(shù)后輔助化療、放療后的再分期中，腫瘤標志物如CEA、CA19CQ72CA242等的聯(lián)合監(jiān)測用于預(yù)后半段或病情變化的判斷和療效判斷。 胃癌化療的適應(yīng)癥早期胃癌行根治術(shù)后，原則上不必化療，但是有高危因素如面積〉5cm、淋巴結(jié)陽性、多發(fā)病灶、年齡40歲者仍要化療；進展期胃癌不論淋巴結(jié)情況均要化療；非根治術(shù)、晚期不能手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)的。大腸癌的臨床表現(xiàn)（1）大便性狀改變：便血，粘液膿血便，大便隱血陽性，伴有貧血，排便習(xí)慣改變?nèi)绫忝?、腹瀉或者二者交替，大便性狀改變?nèi)缱兗?。?）腹部腫塊。左半結(jié)腸以腸梗阻多見，右半結(jié)腸以腫塊、貧血、全身中毒癥狀為主，直腸以大便習(xí)慣改變、粘液膿血便為特征。大腸癌的分期治療路徑一期腸癌行根治性手術(shù)加術(shù)后觀察；二期結(jié)腸癌通常根治術(shù)加觀察，但臨床有高危因素如病理分級高、脈管淋巴管轉(zhuǎn)移、切緣陽性、有穿孔、梗阻、不適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)活檢則需要術(shù)后輔助化療；三期結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療；直腸癌則只要是T3都要行術(shù)后的化療，主要原因是直腸無漿膜層，直腸的T3 就是指固有肌層以外所有的系膜組織，建議對于T3 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的先行放化同步后手術(shù)，術(shù)后輔助化療，對T4 或局部無法切除者予放化同步后考慮手術(shù)，術(shù)后輔助化療，先行手術(shù)的如病理分級PT1~2N0的術(shù)后輔助化療，PT3~4任何N或者任何TN1~2的術(shù)后放化療結(jié)合；四期原則上接受姑息手術(shù)，可切除單個轉(zhuǎn)移灶予以切除，術(shù)后接受化療或化療聯(lián)合靶向治療，此外可以選用姑息放療減輕疼痛，局部射頻消融、介入，對PS〉2的最佳支持治療。 肝癌的臨床表現(xiàn)早期肝癌常無明顯癥狀體征，進展期肝癌最典型癥候：肝區(qū)疼痛、右中上腹包塊、腹脹、納差、乏力消瘦、黃疸、發(fā)熱、出血傾向。臨床診斷：AFP400ng/L，同時可以排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌；或者AFP400ng/L同時有兩種影像學(xué)證實有肝癌特征性占位或兩種腫瘤標志物（AFP異質(zhì)體、α巖藻糖酐酶、γGT同功酶、異常凝血酶原）陽性加一種影像學(xué)檢查；有肯定的肝癌癥狀和肯定的肝外轉(zhuǎn)移灶并能排除為轉(zhuǎn)移性肝癌者。 AFP 在肝癌診斷中的意義是目前診斷肝細胞癌最為特異性的血清腫瘤學(xué)標志物，其特異性僅次于病理學(xué)，可以據(jù)此在癥狀出現(xiàn)前６～１２個月作出早期診斷，用于篩查，作為預(yù)后和療效指標，用于治療后的隨訪有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。并可以與血管瘤鑒別；對小肝癌檢出率高；MR：作為CT的補充；穿刺活檢或手術(shù)獲取病理診斷。肝癌TACE的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：局限期無法切除而無嚴重肝功能障礙，無門靜脈癌栓；腫瘤累及全肝體積小于70%；控制疼痛、出血、動靜脈瘺；擬二期手術(shù)；術(shù)后輔助治療。肝癌主要發(fā)病因素HBV、HCV感染、黃曲霉毒素污染和飲水污染，飲酒。 食管癌的病變部位的解剖學(xué)標準頸段：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面距上門齒18厘米；胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米；胸中段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，其下界距門齒32厘米；胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。 食管癌的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移方式以進行性吞咽困難為主要表現(xiàn)，早期可有不同程度吞咽不適感，包括咽下食物時梗噎感，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣針刺樣或牽拉磨擦癢疼痛，漸漸隨腫瘤生長食管周徑受累增大而出現(xiàn)吞咽時胸骨后沉重感阻塞感鈍痛，以及進行性吞咽困難，黏液痰及體重減輕，腫瘤侵犯左喉返神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶，侵犯上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，侵犯氣管可發(fā)生呼吸困難、食管氣管瘺、膿腫，浸潤縱隔肺門是伴縱隔炎證可有胸背痛，侵犯胸主動脈可引起大出血，還可引起肺炎、肺膿腫、心包炎、胸腹水，遠處轉(zhuǎn)移至肝臟、腦、肺等器官可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷、水腫、呼吸困難等癥狀。中晚期食管癌：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，粘膜下型。 食管癌的治療方法及主要治療路徑食管癌主要治療方法有手術(shù)、放療、化療。頸段一般采用同期放化療，胸上段多選放療，早期可手術(shù)，兩者療效相似，胸中段則手術(shù)由于放療。單純放療只用于不能接受化療的患者或者姑息治療。鱗癌：位于段支氣管以上，易向腔內(nèi)生長，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，男性吸煙多見。腺鱗癌：既有腺癌成分又有鱗癌成分。 NSCLC 的治療原則Ⅰ期均需要接受手術(shù)，肺葉切除術(shù)為首選術(shù)式，手術(shù)是NSCLC的最主要和有效的手段，ⅠA期術(shù)后觀察，ⅠB期可行術(shù)后輔助化療。放療，完全切除的不推薦術(shù)后放療。放療，有選擇的對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的即N2 的患者行術(shù)前化療或放化療，對于不可手術(shù)的如 T4N0/N1M0的，病灶不可切或有胸腔積液的，或者T1~3M3M0、T4N2~3M0，宜化療+放療同步或者序慣。早期肺癌起初后的輔助化療方案推薦GP/NP/TP，2009NCCN加入了培美曲塞加鉑類為一線方案，晚期肺癌化療方案加入了NP+C225，貝伐單抗+ GP，化療聯(lián)合
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