瑞福德核保瑞福德健康保險(xiǎn)股份有限公司核保核賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)管理辦法(編輯修改稿)
2025-05-16 05:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 被聘為核賠人者，在聘期內(nèi)，不再聘其為核保人。第十三條 評(píng)聘程序 初級(jí)核保人、核賠人的聘任，由當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推薦、二級(jí)機(jī)構(gòu)考核評(píng)議并報(bào)總公司健康服務(wù)部批準(zhǔn)，由總公司總裁室簽發(fā)聘任證書?！ ≈屑?jí)以上核保人、核賠人的聘任，由各二級(jí)機(jī)構(gòu)推薦，總公司健康服務(wù)部考核評(píng)議，由總公司總裁室簽發(fā)聘任證書。首席核保核賠官由總公司健康服務(wù)部推薦，由總公司總裁室審定并簽發(fā)聘任證書。聘任工作每年進(jìn)行一次，由總公司核保、核賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘小組統(tǒng)一組織。第十四條 聘期及聘任變更 核保人、核賠人的聘任期為二年?！ ∑溉纹跐M后，可根據(jù)綜合考核成績?cè)谙鄳?yīng)資格級(jí)別范圍內(nèi)晉升、續(xù)聘或解聘。在聘期內(nèi)不稱職者可中途解聘?！ ∑溉巫兏绦蚺c評(píng)聘程序相同。第十五條 核保人、核賠人調(diào)動(dòng)申報(bào) 在聘期中，核保人、核賠人調(diào)離核保、核賠工作崗位的，須由二級(jí)機(jī)構(gòu)人事部門向總公司人力資源部和總公司健康服務(wù)部報(bào)批。第六章 核保人、核賠人的職責(zé)第十六條 核保人的職責(zé)如下： 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的條款及有關(guān)政策法規(guī)解釋； 對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇和評(píng)估； 與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)承?；蚱跫s內(nèi)容變更（復(fù)效、加保、續(xù)期等）有關(guān)的各項(xiàng)審核與簽批； 對(duì)公司核保政策、規(guī)定的貫徹宣傳和普及； 對(duì)新契約實(shí)務(wù)作業(yè)規(guī)則及核保規(guī)定提出合理化建議； 核保資料、數(shù)據(jù)的積累、統(tǒng)計(jì)與分析； 與公司內(nèi)部相關(guān)部門的聯(lián)系與溝通； 對(duì)下級(jí)核保人員進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)； 對(duì)保險(xiǎn)展業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制和核保實(shí)務(wù)方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；有效地防范及控制風(fēng)險(xiǎn)。第十七條 核賠人的職責(zé)如下： 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的條款及有關(guān)政策法規(guī)解釋； 保險(xiǎn)理賠案件的審核與簽批； 理賠糾紛的協(xié)調(diào)與處理； 對(duì)公司核賠政策、規(guī)定的貫徹宣傳和普及； 對(duì)理賠實(shí)務(wù)作業(yè)規(guī)則及核賠規(guī)定提出合理化建議； 核賠資料、數(shù)據(jù)的積累、統(tǒng)計(jì)與分析； 與公司內(nèi)部相關(guān)部門的聯(lián)系與溝通； 對(duì)下級(jí)核賠人員進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)； 對(duì)保險(xiǎn)展業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制和核賠實(shí)務(wù)方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；理賠調(diào)查及道德風(fēng)險(xiǎn)的防范。第七章 核保人、核賠人的管理第十八條 核保人、核賠人的管理 管理原則 核保人、核賠人管理適用專業(yè)與行政系列相分離，在專業(yè)技術(shù)上實(shí)行“垂直領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)授權(quán)，逐級(jí)負(fù)責(zé)”的原則?！ ≈鞴軝C(jī)構(gòu)總公司健康服務(wù)部是全系統(tǒng)核保人、核賠人歸口主管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)核保人、核賠人制度的健全及核保、核賠體系的有效運(yùn)作。第八章 核保人、核賠人的技術(shù)權(quán)限第十九條 授權(quán)規(guī)則 核保人、核賠人在授權(quán)范圍內(nèi)對(duì)核保件、理賠件進(jìn)行獨(dú)立審核與簽批。 各分支機(jī)構(gòu)的最高級(jí)別核保人、核賠人的權(quán)限就是該機(jī)構(gòu)的最高核保、核賠權(quán)限。第二十條 權(quán)限一、各級(jí)個(gè)險(xiǎn)核保人的核保權(quán)限規(guī)定如下表：崗位核保保額權(quán)限核保決定SUM（D）≤SUM（A）≤SUM（Z）≤次標(biāo)加費(fèi)延期拒保核保助理核保員一級(jí)10萬20萬5萬核保員二級(jí)30萬50萬10萬EM≤50%核保員三級(jí)50萬100萬20萬EM≤100%√核保主任一級(jí)100萬200萬40萬EM
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