【文章內容簡介】 法》 。 五、查勘定損單證繕制規(guī)范詳見 永豫車函【 2020】 4 號 《永誠 財產保險股份有限公司 河南分公司車險常規(guī)查勘定損單證 繕 制規(guī)范》 。 六、 醫(yī)療核損操作實務及規(guī)范詳見《 永誠財產保險股份有限公司車險醫(yī)療核損工作實施細則》。 七、 車險網上理賠系統(tǒng)操作實務及規(guī)范詳見《 永誠財產保險股份有限公司 車險網上理賠系統(tǒng)操作 說明書》。 八、 車險特殊賠案處理操作實務及規(guī)范詳見《 永誠財產保險股份有限公司車險特殊賠案 14 處理規(guī)定》。 九、 車險通融賠付案件處理規(guī)定詳見《 永誠財產保險股份有限公司車險通融賠付案件審批管理暫行規(guī)定》。 十、 車險重大賠 案處理規(guī)定詳見《永誠財產保險股份有限公 司車險重大賠案上報管理辦法》及 永豫字【 2020】 34 號 《 永誠財產保險股份有限公司河南分公司車險重大賠案查勘定損管理規(guī)定》 。 十一、 車險雙代案件處理操作實務及規(guī)定詳見《永誠財產保險股份有限公司 機動車輛異地出險案件管理暫行規(guī)定》 。 十二、 車險損余物資處理規(guī)定詳 見《永誠財產保險股份有限公司機動車輛保險損余物資處理管理辦法》及 永豫車字【 2020】 3 號 《永誠 財產保險股份有限公司 河南分公司車險殘值折價參考表（暫行）》 。 十三、 車險查勘費用提取 及 使用管理詳見《 永誠財產保險股份有限公司 車險理賠查勘費使用管理規(guī)定》。 十四、 各查勘機構的查勘定損工作規(guī)范詳見 永豫車函【 2020】 12 號 《永誠財產保險股份有限公司河南分公司車險直賠中心查勘定損工作規(guī)范》。 十五、三級機構車險理賠管理制度詳見永豫字【 2020】 22 號 《永誠財產保險股份有限公司河南分公司三級機構車險兩核管理規(guī)定（暫行）》 十六、分公司車險兩核人員違規(guī)、違紀處罰規(guī)定詳見 永豫字【 2020】 22 號 《永誠財產保險股份有限公司河南分公司車險兩核人員違規(guī)、違紀處理辦法》 。 第六部分 賠案限時制度 一、 調度 派工 時限 需要查勘現(xiàn)場或定損的案件 ，報案坐席受理后必須 第一時間調度查勘定損崗 或 查勘 機構 查勘定損 。 雙代案件第一時間委托 兄弟 分 公司代查勘 ，或接受代查勘委托 事宜 。 調度 查勘機構 查勘定損后要及時跟蹤，敦促其立即 系統(tǒng)查勘定損處理， 上傳 的 查勘定損單證 及 事故照片，接收后要立即整理，第一時間交接給 核價 崗 、 核損 崗審核。 二、 現(xiàn)場查勘時限 嚴格遵照 《河南省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務標準》的規(guī)定， 接 到調度后 5 分鐘之 內出發(fā)； 事故地點在市區(qū)內或縣區(qū)內的， 30 分鐘 之 內到達現(xiàn)場；事故地點在市郊或郊 縣 的， 60 分鐘 之 內到達現(xiàn)場；事故地點 在偏僻或地處較遠 的特殊地區(qū)， 120 分鐘 之 內到達現(xiàn)場；確 15 實不能在規(guī)定時限內到達 現(xiàn)場 的， 查勘定損崗必 須在 10 分鐘 之 內同被保險人 另行約定具體查勘時間或答復事故現(xiàn)場的其它處理辦法。 查 勘定損崗必須在現(xiàn)場查勘或復勘工作結束后 1個工作日之內完成系統(tǒng) 現(xiàn)場 查勘處理，保證及時查勘率 ≥ 90％ （ KPI 指標） ， 本時限要求從系統(tǒng) 接受 調度 派工開始至系統(tǒng)現(xiàn)場查勘 任務 提交結束 。 三、 現(xiàn)場查勘審核時限 本時限要求從系統(tǒng)現(xiàn)場查勘任務提交審核開始至系統(tǒng)現(xiàn)場查勘任務審核通過 結束。 核損崗及查勘定損管理崗必須在第一時間完成系統(tǒng)現(xiàn)場查勘任務的系統(tǒng)審核工作。 四、 定損時限 定損時限 分為系統(tǒng)定損任務完成時限、定損工作完成時限。 （一）系統(tǒng)定損任務完成時限 系統(tǒng)定損任務完成 時限要求從系統(tǒng)接受定損任務（ 本車定損、三者車定損、財物定損、醫(yī)療查勘 ） 的 調度派工開始至系統(tǒng)定損任務 處理完畢 提交 系統(tǒng)核價結束 。 單車損失 20200 元以下 (含 )的 案件 ， 查勘定損崗 1 個工作日之內完成 系統(tǒng) 定損 處理 提交系統(tǒng)核價 ； 單車損失 20200 元以上的 案件 ， 查勘定損崗 2 個工作日之內完成 系統(tǒng) 定損 處理 提交系統(tǒng)核價 。 （二） 定損工作完成時限 單車損失 5000 元以下 (含 )的案件 ， 系統(tǒng) 核 價 、核損 通過 后 查勘定損崗 立即完成定損工作； 單車損失 5000 元 — 20200 元以下 (含 )的 案件 ， 系統(tǒng) 核 價 、核損 通過 后 查勘定損崗 1個工作日之內完成定損工作； 單車損失 20200 元以上的案件 ， 系統(tǒng) 核 價 、核損 通過 后 查勘定損崗 2 個工作日之內完成定損工作； 完 成定損工作的標準是：同被保險人及承修單位簽訂《機動車輛保險定損單》或定損協(xié)議。 五 、 核價 時限 系統(tǒng)核價任務完成時限 要求從系統(tǒng)定損任務處理完畢提交系統(tǒng) 核價開始至系統(tǒng)核價通過提交核損或系統(tǒng)核價上報結束。 核價 崗 必須 在 規(guī)定 時限內完成零配件的 系統(tǒng) 核 價工作， 超權限 的 上報總 公司集中核價中心核價， 常見車型 零 配件核價時限如下 ： 16 配件 損失 金額 核價時限 單車 配件 總額 5000 元以 下 (含 )或 1000 元以下 (含 )單個標準配件或 500 元以下 (含 )單個自定義配件 1 小時 符合以下條件的整單 系統(tǒng) 上報總公司 集中 核價： ① 單車 配件 總額 5000 以上 或 1000 元以上單個標準配件 或 500 元以上單個自定義配件； ②特殊車型 單車 配件 總額 10000元以上 或 單個標準配件或 2020元以上 單個 自定義配件； 1 個工作日 （核價崗必須系統(tǒng)先行核價，然后再上報總公司集中核價） 對于新車型、 特異車型、稀有 車 型、 重大 損失 案件的核 價時限根據 實際工作情況而定 ，不在 第 1 條的規(guī)定時限之列 。 六 、 核損時限 系統(tǒng)核損任務完成時限要求從系統(tǒng)核價處理完畢提交系統(tǒng) 核損 開始至系統(tǒng)核損通過或系統(tǒng)核損上報結束。 核損 崗 及查勘定損管理崗 必須 在 規(guī)定 時限內完成 系統(tǒng) 核損 工作， 超權限的 上報總公司集中核損中心核損，核損 時限 規(guī)定 如下： 單車 損失金額 核損人 核損時限 5000 元以下 (含 ) 查勘定損管理崗 1 小時 5000 元以上 （系統(tǒng)上報總公司集中核損） 核損崗 1 個工作日 （ 核損崗必須系統(tǒng)先行核損，然后再上報總公司集中核損 ） 對于沒有 授予系統(tǒng)操作權限的查勘機構， 查勘定損管理 崗在接到 查勘機構 上傳 的查勘定損單證及事故照片后立即進行審核， 零配件需要核 價的立即 上報核 價 崗核價 ，第一時間將核價結果 及 核損結果通知 查勘機構 ，同時在 系統(tǒng)內 完成 現(xiàn)場 查勘處理 、 定損處理 、核損處理，超過核損權限的第一時間上報核損崗 。 七 、 立案時限 查勘定損崗完成定損工作后，第一時間將紙質檔案交接給立案崗做立案處理，保證案卷中各類查勘定損單證科目齊全、繕制完整，并做好交接登記；核損崗或查勘定損 管理 崗系統(tǒng)核損通過后，立即打印出 各類查勘定損單證， 第一時間 將紙質檔案交接給立案崗做立 案處 17 理，保證案卷中各類查勘定損單證齊全、完整，并做好交接登記。 立案崗 嚴格在總公司規(guī)定的時限內完成 系統(tǒng) 立案及準確提取未決賠款準備金工作。涉及車輛及財物損失的 案件 ， 5 萬元以下 的 自受理 報案之日起 5 個工作日 之 內完成 系統(tǒng) 立案操作 、 5— 10 萬元的 自受理 報案之日起 7 個工作日 之 內完成 系統(tǒng) 立案操作 、 10 萬元以上和（或）涉及人員傷亡的 案件 自受理 報案之日起 10 個工作日 之 內完成 系統(tǒng) 立案操作 。 因特殊原因確實無法在規(guī)定的時限內完成系統(tǒng) 立案操作 的， 立案崗必須立即向滯留案件的相關崗位確定預估金額后， 系統(tǒng) 先 做 立案處理，隨后根據確 定的損失 金額在總公司規(guī)定的立案時限內及時修正 預估 金額 ，保證 及時立案率 （ ≥ 90％） 、 預估 代數(shù) 偏差 率 Ⅰ （ ≤ 30％） 、預估 代數(shù) 偏差 率 Ⅱ （ 10％ ＜ N＜ 10％ ） 控制在總公司 KPI 指標考核范圍之內。 八 、索賠資 料受理時限 索賠資料齊全有效后，理算崗必須第一時間對案件進行清分，及時理算 ；需要醫(yī)療核損的案件必須第一 時間交接給 醫(yī)療核損崗進行醫(yī)療核損 ，并做好交接登記 。 九 、 醫(yī)療核損時限 系統(tǒng)醫(yī)療核損 任務 完成時限要求從 系統(tǒng)人傷查勘任務處理完畢提交 系統(tǒng) 醫(yī)療核損開始至系統(tǒng)醫(yī)療核損通過結束。 人傷損失 10000 元以下 (含 )的 案件 ， 醫(yī)療核損 1 個工作日之內完成核損提 交理算 ； 人傷損失 10000 元 — 100000 元以下 (含 )的 案件， 醫(yī)療核損 2 個工作日 之 內完成核損提交理算 ； 人傷損失 100000 元以上的 案件， 醫(yī)療核損 3 個工作日 之 內完成核損提 交理算 。 十 、理算 時限 系統(tǒng)理算 任務 完成時限要求從 系統(tǒng)核損通過待理算開始至系統(tǒng)理算 任務 處理完畢提交核賠結束。 損失 5000 元以下 (含 )的案件 ， 柜臺即時理算完畢送交核賠； 損失 5000 元 — 10000 元以下 (含 )的案件 1 個工作日之內理算 完畢提 交核賠； 損失 10000 元 — 60000 元以下 (含 )的案件 ， 2 個工作日之內理算 完畢提 交核賠 ； 損失 60000 元以上 的 案件 ， 3 個工作日之內理算 完畢提 交核賠。 十 一 、 核賠時限 系統(tǒng)核賠 任務 完成時限要求從 系統(tǒng)理算任務處理完畢提交系統(tǒng)核賠開始至系統(tǒng)核賠通過提交結案或系統(tǒng)核賠上報結束。 損失 5000 元以下 (含 )的案件， 1 個工作日之內完成核賠提交 結案； 損失 5000 元以上需上報 分公司 總經理室 核賠 的案件， 2 個工作日之內完成 權限內核賠， 18 系統(tǒng) 上報分公司總經理室 核 賠 審批 ； 損失 5000 元 — 60000 元以下 (含 )需由 分公司 總經理室核賠審批的案件 ，分公司總經理室 2 個工作日之內完成核賠提交 結案 ； 損失 60000 元以上需上報到總 公司核賠審批的案件 ， 分公司總經理室 2 個工作日之內完成權限內核賠，系統(tǒng) 上報 總公司核賠審批 ； 重大疑難案件、 通融賠付案件、 爭議案件、 需調查案件、 訴訟案件、 追償案件 不受以上時限限制。 十 二 、 結案 時限 系統(tǒng)結案 任務完成 時限要求從 系統(tǒng)核賠通過提交系統(tǒng)結案開始至系統(tǒng)結案任務處理完畢并且上傳賠款支付信息成功結束。 系統(tǒng) 核賠通過，并且 賠款金額經保險雙方確認后， 理算崗 立即做 系統(tǒng) 結案 處理，系統(tǒng)上傳賠款支付信息， 并 且 第一時間 將 紙質賠款支付手續(xù)交接 給 財務部門支付 賠款。 第七部分 未決賠案管理規(guī)定 一、 對未決賠案 要做到“及時登錄，如實反映，合理提取，定期分析，心中有數(shù)” 及時登錄 ，就是 嚴格在規(guī)定的 時限內完成系統(tǒng) 查勘定損 工作 ， 嚴格按照總公司《 車險未決賠款準備金業(yè)務處理規(guī)定 》 ， 在 規(guī)定的立案時限內（ 10 個工作日）完成系統(tǒng) 立案操作 及未決賠款準備金 提取 工作： ① 涉及車輛及財物損失的案件， 5 萬元以下的 自接報案之日起 5 個工作日 之 內完成 系統(tǒng) 立案操作 ； ② 涉及車輛及財物損失的案件， 5 萬元 — 10 萬元的 自接報案之日起 7 個工作日 之 內完成系統(tǒng) 立案操作 ； ③ 損失 10 萬元以上和（或） 涉及 人員傷亡的案件 自接報案之日起 10 個工作日 之 內完成系統(tǒng) 立 案操作。 如實反映 ， 就是要杜絕人為壓案、埋案、零估損、少估損，制造 虛假利潤等違反公司經營準則的做法。 合理提取 ， 就是要根據事故 性質、損失程度、條款規(guī)定、責任劃分、公估費用等準確提取未決賠款準備金。 因特殊原因確實無法在規(guī)定的時限內完成系統(tǒng) 立案操作的，立 案崗必須立即向滯留案件的相關崗位確定預估金額后，先在系統(tǒng)內做立案處理，隨后根據確定的定損金額在總公司規(guī)定的立案 時限內及時修正 預估 金額。 定期分析 ， 就是對未決賠款準備金的提取是否進行跟蹤管理， 立案并 提取未決賠款準 19 備金的 工作流程是否 合理 、 預估 金額是否 準 確 、修正 方法是否得當?shù)鹊?，每?KPI 指標 監(jiān)控要落實到位， 月度 KPI 指標分析要形成制度 。 心中有數(shù) ， 就是 要 時刻掌握 歷年制賠付率、 已未決賠款、 期間滿期保費、 及時立案率、預估代數(shù)偏差率Ⅰ、 預估代數(shù)偏差率Ⅱ 、結案率 的指標數(shù)值及 各項指標 變化情況； 掌握 各項指標之間的重要關 系； 嚴密監(jiān)控預估代數(shù)偏差率Ⅱ對歷年制賠付率的影響， 需要修正的 制定如何調整、何時調整、調整多少的修正措施， 方法得當、時機準確； 掌握 車險經營狀況是盈是虧， 對 盈虧多少要了如指掌。 二、 立案崗 負責 未決賠案 管理 ，對 未決賠款 的真實準確性負責， 其主要職責是： 及時立案，提取未決賠款準備金， 及時立案率 ≥ 90％ （ KPI 指標） ； 跟蹤 、修正 未決賠款準備金 ； 定期 對未決賠案進行 統(tǒng)計分析 ； 掌握