【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 法》 。 五、查勘定損單證繕制規(guī)范詳見 永豫車函【 2020】 4 號(hào) 《永誠 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 河南分公司車險(xiǎn)常規(guī)查勘定損單證 繕 制規(guī)范》 。 六、 醫(yī)療核損操作實(shí)務(wù)及規(guī)范詳見《 永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司車險(xiǎn)醫(yī)療核損工作實(shí)施細(xì)則》。 七、 車險(xiǎn)網(wǎng)上理賠系統(tǒng)操作實(shí)務(wù)及規(guī)范詳見《 永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 車險(xiǎn)網(wǎng)上理賠系統(tǒng)操作 說明書》。 八、 車險(xiǎn)特殊賠案處理操作實(shí)務(wù)及規(guī)范詳見《 永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司車險(xiǎn)特殊賠案 14 處理規(guī)定》。 九、 車險(xiǎn)通融賠付案件處理規(guī)定詳見《 永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司車險(xiǎn)通融賠付案件審批管理暫行規(guī)定》。 十、 車險(xiǎn)重大賠 案處理規(guī)定詳見《永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公 司車險(xiǎn)重大賠案上報(bào)管理辦法》及 永豫字【 2020】 34 號(hào) 《 永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司車險(xiǎn)重大賠案查勘定損管理規(guī)定》 。 十一、 車險(xiǎn)雙代案件處理操作實(shí)務(wù)及規(guī)定詳見《永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 機(jī)動(dòng)車輛異地出險(xiǎn)案件管理暫行規(guī)定》 。 十二、 車險(xiǎn)損余物資處理規(guī)定詳 見《永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)損余物資處理管理辦法》及 永豫車字【 2020】 3 號(hào) 《永誠 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 河南分公司車險(xiǎn)殘值折價(jià)參考表（暫行）》 。 十三、 車險(xiǎn)查勘費(fèi)用提取 及 使用管理詳見《 永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 車險(xiǎn)理賠查勘費(fèi)使用管理規(guī)定》。 十四、 各查勘機(jī)構(gòu)的查勘定損工作規(guī)范詳見 永豫車函【 2020】 12 號(hào) 《永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司車險(xiǎn)直賠中心查勘定損工作規(guī)范》。 十五、三級(jí)機(jī)構(gòu)車險(xiǎn)理賠管理制度詳見永豫字【 2020】 22 號(hào) 《永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司三級(jí)機(jī)構(gòu)車險(xiǎn)兩核管理規(guī)定（暫行）》 十六、分公司車險(xiǎn)兩核人員違規(guī)、違紀(jì)處罰規(guī)定詳見 永豫字【 2020】 22 號(hào) 《永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司車險(xiǎn)兩核人員違規(guī)、違紀(jì)處理辦法》 。 第六部分 賠案限時(shí)制度 一、 調(diào)度 派工 時(shí)限 需要查勘現(xiàn)場(chǎng)或定損的案件 ，報(bào)案坐席受理后必須 第一時(shí)間調(diào)度查勘定損崗 或 查勘 機(jī)構(gòu) 查勘定損 。 雙代案件第一時(shí)間委托 兄弟 分 公司代查勘 ，或接受代查勘委托 事宜 。 調(diào)度 查勘機(jī)構(gòu) 查勘定損后要及時(shí)跟蹤，敦促其立即 系統(tǒng)查勘定損處理， 上傳 的 查勘定損單證 及 事故照片，接收后要立即整理，第一時(shí)間交接給 核價(jià) 崗 、 核損 崗審核。 二、 現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)限 嚴(yán)格遵照 《河南省保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定， 接 到調(diào)度后 5 分鐘之 內(nèi)出發(fā)； 事故地點(diǎn)在市區(qū)內(nèi)或縣區(qū)內(nèi)的， 30 分鐘 之 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；事故地點(diǎn)在市郊或郊 縣 的， 60 分鐘 之 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；事故地點(diǎn) 在偏僻或地處較遠(yuǎn) 的特殊地區(qū)， 120 分鐘 之 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；確 15 實(shí)不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá) 現(xiàn)場(chǎng) 的， 查勘定損崗必 須在 10 分鐘 之 內(nèi)同被保險(xiǎn)人 另行約定具體查勘時(shí)間或答復(fù)事故現(xiàn)場(chǎng)的其它處理辦法。 查 勘定損崗必須在現(xiàn)場(chǎng)查勘或復(fù)勘工作結(jié)束后 1個(gè)工作日之內(nèi)完成系統(tǒng) 現(xiàn)場(chǎng) 查勘處理，保證及時(shí)查勘率 ≥ 90％ （ KPI 指標(biāo)） ， 本時(shí)限要求從系統(tǒng) 接受 調(diào)度 派工開始至系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查勘 任務(wù) 提交結(jié)束 。 三、 現(xiàn)場(chǎng)查勘審核時(shí)限 本時(shí)限要求從系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)提交審核開始至系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)審核通過 結(jié)束。 核損崗及查勘定損管理崗必須在第一時(shí)間完成系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)的系統(tǒng)審核工作。 四、 定損時(shí)限 定損時(shí)限 分為系統(tǒng)定損任務(wù)完成時(shí)限、定損工作完成時(shí)限。 （一）系統(tǒng)定損任務(wù)完成時(shí)限 系統(tǒng)定損任務(wù)完成 時(shí)限要求從系統(tǒng)接受定損任務(wù)（ 本車定損、三者車定損、財(cái)物定損、醫(yī)療查勘 ） 的 調(diào)度派工開始至系統(tǒng)定損任務(wù) 處理完畢 提交 系統(tǒng)核價(jià)結(jié)束 。 單車損失 20200 元以下 (含 )的 案件 ， 查勘定損崗 1 個(gè)工作日之內(nèi)完成 系統(tǒng) 定損 處理 提交系統(tǒng)核價(jià) ； 單車損失 20200 元以上的 案件 ， 查勘定損崗 2 個(gè)工作日之內(nèi)完成 系統(tǒng) 定損 處理 提交系統(tǒng)核價(jià) 。 （二） 定損工作完成時(shí)限 單車損失 5000 元以下 (含 )的案件 ， 系統(tǒng) 核 價(jià) 、核損 通過 后 查勘定損崗 立即完成定損工作； 單車損失 5000 元 — 20200 元以下 (含 )的 案件 ， 系統(tǒng) 核 價(jià) 、核損 通過 后 查勘定損崗 1個(gè)工作日之內(nèi)完成定損工作； 單車損失 20200 元以上的案件 ， 系統(tǒng) 核 價(jià) 、核損 通過 后 查勘定損崗 2 個(gè)工作日之內(nèi)完成定損工作； 完 成定損工作的標(biāo)準(zhǔn)是：同被保險(xiǎn)人及承修單位簽訂《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)定損單》或定損協(xié)議。 五 、 核價(jià) 時(shí)限 系統(tǒng)核價(jià)任務(wù)完成時(shí)限 要求從系統(tǒng)定損任務(wù)處理完畢提交系統(tǒng) 核價(jià)開始至系統(tǒng)核價(jià)通過提交核損或系統(tǒng)核價(jià)上報(bào)結(jié)束。 核價(jià) 崗 必須 在 規(guī)定 時(shí)限內(nèi)完成零配件的 系統(tǒng) 核 價(jià)工作， 超權(quán)限 的 上報(bào)總 公司集中核價(jià)中心核價(jià)， 常見車型 零 配件核價(jià)時(shí)限如下 ： 16 配件 損失 金額 核價(jià)時(shí)限 單車 配件 總額 5000 元以 下 (含 )或 1000 元以下 (含 )單個(gè)標(biāo)準(zhǔn)配件或 500 元以下 (含 )單個(gè)自定義配件 1 小時(shí) 符合以下條件的整單 系統(tǒng) 上報(bào)總公司 集中 核價(jià)： ① 單車 配件 總額 5000 以上 或 1000 元以上單個(gè)標(biāo)準(zhǔn)配件 或 500 元以上單個(gè)自定義配件； ②特殊車型 單車 配件 總額 10000元以上 或 單個(gè)標(biāo)準(zhǔn)配件或 2020元以上 單個(gè) 自定義配件； 1 個(gè)工作日 （核價(jià)崗必須系統(tǒng)先行核價(jià)，然后再上報(bào)總公司集中核價(jià)） 對(duì)于新車型、 特異車型、稀有 車 型、 重大 損失 案件的核 價(jià)時(shí)限根據(jù) 實(shí)際工作情況而定 ，不在 第 1 條的規(guī)定時(shí)限之列 。 六 、 核損時(shí)限 系統(tǒng)核損任務(wù)完成時(shí)限要求從系統(tǒng)核價(jià)處理完畢提交系統(tǒng) 核損 開始至系統(tǒng)核損通過或系統(tǒng)核損上報(bào)結(jié)束。 核損 崗 及查勘定損管理崗 必須 在 規(guī)定 時(shí)限內(nèi)完成 系統(tǒng) 核損 工作， 超權(quán)限的 上報(bào)總公司集中核損中心核損，核損 時(shí)限 規(guī)定 如下： 單車 損失金額 核損人 核損時(shí)限 5000 元以下 (含 ) 查勘定損管理崗 1 小時(shí) 5000 元以上 （系統(tǒng)上報(bào)總公司集中核損） 核損崗 1 個(gè)工作日 （ 核損崗必須系統(tǒng)先行核損，然后再上報(bào)總公司集中核損 ） 對(duì)于沒有 授予系統(tǒng)操作權(quán)限的查勘機(jī)構(gòu)， 查勘定損管理 崗在接到 查勘機(jī)構(gòu) 上傳 的查勘定損單證及事故照片后立即進(jìn)行審核， 零配件需要核 價(jià)的立即 上報(bào)核 價(jià) 崗核價(jià) ，第一時(shí)間將核價(jià)結(jié)果 及 核損結(jié)果通知 查勘機(jī)構(gòu) ，同時(shí)在 系統(tǒng)內(nèi) 完成 現(xiàn)場(chǎng) 查勘處理 、 定損處理 、核損處理，超過核損權(quán)限的第一時(shí)間上報(bào)核損崗 。 七 、 立案時(shí)限 查勘定損崗?fù)瓿啥〒p工作后，第一時(shí)間將紙質(zhì)檔案交接給立案崗做立案處理，保證案卷中各類查勘定損單證科目齊全、繕制完整，并做好交接登記；核損崗或查勘定損 管理 崗系統(tǒng)核損通過后，立即打印出 各類查勘定損單證， 第一時(shí)間 將紙質(zhì)檔案交接給立案崗做立 案處 17 理，保證案卷中各類查勘定損單證齊全、完整，并做好交接登記。 立案崗 嚴(yán)格在總公司規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成 系統(tǒng) 立案及準(zhǔn)確提取未決賠款準(zhǔn)備金工作。涉及車輛及財(cái)物損失的 案件 ， 5 萬元以下 的 自受理 報(bào)案之日起 5 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成 系統(tǒng) 立案操作 、 5— 10 萬元的 自受理 報(bào)案之日起 7 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成 系統(tǒng) 立案操作 、 10 萬元以上和（或）涉及人員傷亡的 案件 自受理 報(bào)案之日起 10 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成 系統(tǒng) 立案操作 。 因特殊原因確實(shí)無法在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成系統(tǒng) 立案操作 的， 立案崗必須立即向滯留案件的相關(guān)崗位確定預(yù)估金額后， 系統(tǒng) 先 做 立案處理，隨后根據(jù)確 定的損失 金額在總公司規(guī)定的立案時(shí)限內(nèi)及時(shí)修正 預(yù)估 金額 ，保證 及時(shí)立案率 （ ≥ 90％） 、 預(yù)估 代數(shù) 偏差 率 Ⅰ （ ≤ 30％） 、預(yù)估 代數(shù) 偏差 率 Ⅱ （ 10％ ＜ N＜ 10％ ） 控制在總公司 KPI 指標(biāo)考核范圍之內(nèi)。 八 、索賠資 料受理時(shí)限 索賠資料齊全有效后，理算崗必須第一時(shí)間對(duì)案件進(jìn)行清分，及時(shí)理算 ；需要醫(yī)療核損的案件必須第一 時(shí)間交接給 醫(yī)療核損崗進(jìn)行醫(yī)療核損 ，并做好交接登記 。 九 、 醫(yī)療核損時(shí)限 系統(tǒng)醫(yī)療核損 任務(wù) 完成時(shí)限要求從 系統(tǒng)人傷查勘任務(wù)處理完畢提交 系統(tǒng) 醫(yī)療核損開始至系統(tǒng)醫(yī)療核損通過結(jié)束。 人傷損失 10000 元以下 (含 )的 案件 ， 醫(yī)療核損 1 個(gè)工作日之內(nèi)完成核損提 交理算 ； 人傷損失 10000 元 — 100000 元以下 (含 )的 案件， 醫(yī)療核損 2 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成核損提交理算 ； 人傷損失 100000 元以上的 案件， 醫(yī)療核損 3 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成核損提 交理算 。 十 、理算 時(shí)限 系統(tǒng)理算 任務(wù) 完成時(shí)限要求從 系統(tǒng)核損通過待理算開始至系統(tǒng)理算 任務(wù) 處理完畢提交核賠結(jié)束。 損失 5000 元以下 (含 )的案件 ， 柜臺(tái)即時(shí)理算完畢送交核賠； 損失 5000 元 — 10000 元以下 (含 )的案件 1 個(gè)工作日之內(nèi)理算 完畢提 交核賠； 損失 10000 元 — 60000 元以下 (含 )的案件 ， 2 個(gè)工作日之內(nèi)理算 完畢提 交核賠 ； 損失 60000 元以上 的 案件 ， 3 個(gè)工作日之內(nèi)理算 完畢提 交核賠。 十 一 、 核賠時(shí)限 系統(tǒng)核賠 任務(wù) 完成時(shí)限要求從 系統(tǒng)理算任務(wù)處理完畢提交系統(tǒng)核賠開始至系統(tǒng)核賠通過提交結(jié)案或系統(tǒng)核賠上報(bào)結(jié)束。 損失 5000 元以下 (含 )的案件， 1 個(gè)工作日之內(nèi)完成核賠提交 結(jié)案； 損失 5000 元以上需上報(bào) 分公司 總經(jīng)理室 核賠 的案件， 2 個(gè)工作日之內(nèi)完成 權(quán)限內(nèi)核賠， 18 系統(tǒng) 上報(bào)分公司總經(jīng)理室 核 賠 審批 ； 損失 5000 元 — 60000 元以下 (含 )需由 分公司 總經(jīng)理室核賠審批的案件 ，分公司總經(jīng)理室 2 個(gè)工作日之內(nèi)完成核賠提交 結(jié)案 ； 損失 60000 元以上需上報(bào)到總 公司核賠審批的案件 ， 分公司總經(jīng)理室 2 個(gè)工作日之內(nèi)完成權(quán)限內(nèi)核賠，系統(tǒng) 上報(bào) 總公司核賠審批 ； 重大疑難案件、 通融賠付案件、 爭(zhēng)議案件、 需調(diào)查案件、 訴訟案件、 追償案件 不受以上時(shí)限限制。 十 二 、 結(jié)案 時(shí)限 系統(tǒng)結(jié)案 任務(wù)完成 時(shí)限要求從 系統(tǒng)核賠通過提交系統(tǒng)結(jié)案開始至系統(tǒng)結(jié)案任務(wù)處理完畢并且上傳賠款支付信息成功結(jié)束。 系統(tǒng) 核賠通過，并且 賠款金額經(jīng)保險(xiǎn)雙方確認(rèn)后， 理算崗 立即做 系統(tǒng) 結(jié)案 處理，系統(tǒng)上傳賠款支付信息， 并 且 第一時(shí)間 將 紙質(zhì)賠款支付手續(xù)交接 給 財(cái)務(wù)部門支付 賠款。 第七部分 未決賠案管理規(guī)定 一、 對(duì)未決賠案 要做到“及時(shí)登錄，如實(shí)反映，合理提取，定期分析，心中有數(shù)” 及時(shí)登錄 ，就是 嚴(yán)格在規(guī)定的 時(shí)限內(nèi)完成系統(tǒng) 查勘定損 工作 ， 嚴(yán)格按照總公司《 車險(xiǎn)未決賠款準(zhǔn)備金業(yè)務(wù)處理規(guī)定 》 ， 在 規(guī)定的立案時(shí)限內(nèi)（ 10 個(gè)工作日）完成系統(tǒng) 立案操作 及未決賠款準(zhǔn)備金 提取 工作： ① 涉及車輛及財(cái)物損失的案件， 5 萬元以下的 自接報(bào)案之日起 5 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成 系統(tǒng) 立案操作 ； ② 涉及車輛及財(cái)物損失的案件， 5 萬元 — 10 萬元的 自接報(bào)案之日起 7 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成系統(tǒng) 立案操作 ； ③ 損失 10 萬元以上和（或） 涉及 人員傷亡的案件 自接報(bào)案之日起 10 個(gè)工作日 之 內(nèi)完成系統(tǒng) 立 案操作。 如實(shí)反映 ， 就是要杜絕人為壓案、埋案、零估損、少估損，制造 虛假利潤等違反公司經(jīng)營準(zhǔn)則的做法。 合理提取 ， 就是要根據(jù)事故 性質(zhì)、損失程度、條款規(guī)定、責(zé)任劃分、公估費(fèi)用等準(zhǔn)確提取未決賠款準(zhǔn)備金。 因特殊原因確實(shí)無法在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成系統(tǒng) 立案操作的，立 案崗必須立即向滯留案件的相關(guān)崗位確定預(yù)估金額后，先在系統(tǒng)內(nèi)做立案處理，隨后根據(jù)確定的定損金額在總公司規(guī)定的立案 時(shí)限內(nèi)及時(shí)修正 預(yù)估 金額。 定期分析 ， 就是對(duì)未決賠款準(zhǔn)備金的提取是否進(jìn)行跟蹤管理， 立案并 提取未決賠款準(zhǔn) 19 備金的 工作流程是否 合理 、 預(yù)估 金額是否 準(zhǔn) 確 、修正 方法是否得當(dāng)?shù)鹊?，每?KPI 指標(biāo) 監(jiān)控要落實(shí)到位， 月度 KPI 指標(biāo)分析要形成制度 。 心中有數(shù) ， 就是 要 時(shí)刻掌握 歷年制賠付率、 已未決賠款、 期間滿期保費(fèi)、 及時(shí)立案率、預(yù)估代數(shù)偏差率Ⅰ、 預(yù)估代數(shù)偏差率Ⅱ 、結(jié)案率 的指標(biāo)數(shù)值及 各項(xiàng)指標(biāo) 變化情況； 掌握 各項(xiàng)指標(biāo)之間的重要關(guān) 系； 嚴(yán)密監(jiān)控預(yù)估代數(shù)偏差率Ⅱ?qū)v年制賠付率的影響， 需要修正的 制定如何調(diào)整、何時(shí)調(diào)整、調(diào)整多少的修正措施， 方法得當(dāng)、時(shí)機(jī)準(zhǔn)確； 掌握 車險(xiǎn)經(jīng)營狀況是盈是虧， 對(duì) 盈虧多少要了如指掌。 二、 立案崗 負(fù)責(zé) 未決賠案 管理 ，對(duì) 未決賠款 的真實(shí)準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)， 其主要職責(zé)是： 及時(shí)立案，提取未決賠款準(zhǔn)備金， 及時(shí)立案率 ≥ 90％ （ KPI 指標(biāo)） ； 跟蹤 、修正 未決賠款準(zhǔn)備金 ； 定期 對(duì)未決賠案進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析 ； 掌握