【文章內容簡介】 合住院條件，但根據病情須急診觀察的病員，或需收住院而病房暫時無床位的重危病員，可留觀察室進行觀察，留察病人必須有陪人一人，負責照顧病人及辦理各項手續(xù)。病員由有關科室急診醫(yī)師和急診科護士負責診治護理，要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施，隨時記錄病情及處理經過，急診留觀病人原則上須在 24 小時內收住院。 九、急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與所轉醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方可轉院。 十、嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，要建立各種危重病員搶救技術操作程序，嚴防差錯、事故的發(fā)生。 （附）急診科觀察室制度 一、不符合住院條件，但根據病情須急診觀察的病員，或需住院而病房暫時無床位的重危病員，可留觀察室進行觀察，留察病人必須有陪人一人，負責照顧病人及辦理各項手續(xù)。留察時間 一般不要超過 48 小時。 二、各科急診值班醫(yī)師和護士，根據病情嚴密注意觀察。凡收入留察病室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。 三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時觀察。主治醫(yī)師每日查床一次 (早，晚 )，及時修訂診療計劃，指出診療重點。 四、急診科值班護士，對一般病員每小時主動巡視一次，重病員 15— 30 分鐘巡視一次。按時進行診療護理并及時記錄。 五、如病員病情變化，值班醫(yī)護人員應隨喊隨到床邊診視。遇有疑難時，應立即向有關醫(yī)師匯報。 六、急診值班醫(yī)務人員，應嚴格 按交接班制度進行床邊交接，重要情況要書面交班。 病情、手術和創(chuàng)傷性診療知情同意制度 一、患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，作出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務人員已向患者履行了醫(yī)療行為的必要性和不利后果的告知義務和醫(yī)務人員不同程度的關注義務，即患者行使知情同意權的法定形式或醫(yī)務人員履行告知義務的法定形式。 二、診療活動中，在對患者實施手術治療、特殊或創(chuàng)傷性檢查治療、需尸解時應執(zhí)行簽字同意制度。屬以下情況均應簽署同意書： 各種手術及麻醉 ； 有創(chuàng)傷性、危險性，可能產生不良后果的檢查和治療（其中包括各種穿刺，如骨髓穿刺、胸穿、腰穿等）； 由于患者體質特殊或病情危重，可能產生對患者不良后果和危險的檢查和治療（如輸血治療等）； 臨床試驗性檢查和治療； 可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療； 對死因有異議需尸檢； 其他需要事后證明已得到患者（或有關人員）認可的事項。 三、知情同意書中條款要完善，意思表示要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內容包括：項目名稱、目的、適應證、風險（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防 范措施、患者陳述、患者及相關人員簽名、日期時間、醫(yī)生簽名。 四、簽字同意的第一資格主體是患者本人。同意書的簽字應是： 患者為完全行為能力人時由患者本人或授權委托的代理人； 患者無行為能力或限制行為能力人時由其監(jiān)護人即法定代理人或近親屬或者關系人簽字（注：近親屬首先是配偶，依此為父母、子女、兄弟、姐妹、堂親、表親）。 手術過程中出現(xiàn)方案改變被委托人簽字； 搶救手術無法取得患者意見，又無家屬或關系人在場時，經治醫(yī)師應提出處置方案，經所在科的高級職稱醫(yī)師審核簽字同意的，并經醫(yī)務部部長或主管院長批準 后實施。 五、主管醫(yī)師或上級醫(yī)師要用通俗易懂、清晰、明了的語言，向患者及家屬真實準確地告知手術、特殊檢查、治療的名稱、方式、目的、必要性、風險（并發(fā)癥、意外及各種損害后果）、風險防范、操作醫(yī)師、時間及要求等等后，讓患者簽字同意。 六、簽字談話必須由本院的主治及以上的醫(yī)師進行，手術簽字談話由兩級醫(yī)師參加，危、重、難、大手術由科主任或病區(qū)主任進行。 大額醫(yī)療費用知情同意及處罰辦法 （試行） 為了貫徹落實國家衛(wèi)生部《關于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的意見》的精神，根據區(qū)衛(wèi)生廳的部署和要求，結合我院作為主要承擔診治全 區(qū)急危重、疑難病人的特點，制定本辦法。 一、指導思想 以“三個代表”重要思想為指導，進一步進我院行業(yè)作風建設，努力減輕人民群眾的醫(yī)療費用負擔，切實維護人民群眾的利益。 二、目標要求 努力做到因病施檢，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理使用醫(yī)用耗材，合理收費，讓患者明白放心。 三、大額醫(yī)療費用項目的界定 必檢項目：如血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、透視、胸片及其他部位平片，心電圖，黑白超聲等，不屬大額范圍； 大額醫(yī)療費用項目： 住院單項藥品費用大于 300 元以上的項目，住院或門診單項檢查或治療費大于 500 元以上的項目（不含檢查時追加的費用，如 MIR、 CT 平掃后增強的費用），住院或門診特殊貴重的單項一次性使用的耗材 1000 元以上的，門診藥品處方 150 元以上的。 四、審批程序及運作 必檢項目：檢查前經治醫(yī)師要把檢查的必要性告知患者和 /或患者家屬，使患方檢得明白、放心。 大額項目：采用專用表格或專門病程錄（在住院病歷或門診病歷中）醫(yī)患雙方告知簽字同意方式，或在大處方的背后由病人簽名同意，履行告知簽字同意后的大額費用項目方可執(zhí)行。 五、違規(guī)處罰： 未履行告知簽字同意的大額項目，如患方舉報要求賠償的 則由當事人員全部賠償責任，如為院內環(huán)節(jié)質量、行風檢查發(fā)現(xiàn)的，第一次提出口頭或書面警告，第二次進行公示，及對當事人進行質量及行風談話，第三次，醫(yī)院給予停職學習，甚至解聘或開除我院公職的行政處分。 未履行知情告知的必檢項目，如患方舉報投訴要求賠償的，醫(yī)院和科室盡量說服患方，爭取得到理解，但對于當事人及當事科室，第一次，提出口頭或書面警告，第二次，對當事人、當事科主任進行醫(yī)療糾紛防范風險談話，第三次，按賠償額扣發(fā)科室（含當事人）的等額勞務費，必要時對當事人及當事科室負責人進行行政處分。 傳染病、性病及其他 疫情報告制度 疫情報告是傳染病管理中的一項重要工作，疫情報告的及時性與準確性是取得傳染病防治效果的前提，對傳染病控制起著決定性的作用。按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》、衛(wèi)生部 37 號令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、南寧市衛(wèi)生局《疫情報告制度》的規(guī)定，結合我院實際，制定本制度。 《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的法定傳染病有甲、乙、丙類 37 種。 甲類：鼠疫、霍亂。 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂 犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 國家將乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感按甲類傳染病進行管理。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病管理 ，由國務院予以公布、實施。 一、執(zhí)行職務的醫(yī)療、保健人員，衛(wèi)生防疫人員為責任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的內容和時限進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。 二、責任疫情報告人根據傳染病診斷標準，在作出診斷（確診或可疑診斷）后，應及時填寫疫情報告卡，不得瞞報、緩報、謊報；卡片項目必須完整，不得缺項和漏項。 三、凡發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應立即電話報告預 防保健科（非上班時間電話報告院總值班室），同時填報疫情報告卡；對其它乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者必須于 2 小時內填報疫情報告卡，丙類傳染病 6 小時內填報疫情報告卡。 四、預防保健科每天多次收卡，并按規(guī)定及時通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向國家 CDC 進行計算機網絡直報，不得瞞報、緩報、謊報。 五、各臨床科室負責人負責本科室的疫情管理工作，對本科室疫情報告工作進行督促檢查。如有瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，按《中華人民共和國傳染病防治法》及衛(wèi)生部 37 號令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》追究責 任報告人及主要負責人的責任；造成傳染病傳播、流行或其它嚴重后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任。 六、其它疫情報告管理。 急性遲緩性麻痹（簡稱 AFP）疫情報告 發(fā)現(xiàn) 15 歲以下 AFP 病例，應立即電話報告預防保健科，并填報疫情報告卡，由保健科向南寧市疾病預防控制中心報告。 南寧市居民慢性五病及死亡報告 初診的原發(fā)性高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤要填報《廣西慢性非傳染性疾病報告卡》，各種原因死亡的應填報《居民死亡醫(yī)學證明書》。 職業(yè)病疫情報告 發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例應填報《職業(yè)病報告卡》。 如發(fā)現(xiàn)集體發(fā)病病例，應按突發(fā)公共衛(wèi)生事件立即電話報告預防保健科（非上班時間電話報告醫(yī)院總值班室）。 醫(yī)療意外和突發(fā)性事件報告制度 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療意外和突發(fā)性事件，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，需立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部報告，醫(yī)務部接到報告后，立即組織調查、核實，將有關情況如實向分管副院長，或直接向院長報告，并向患者通報調查核實結果，詳細解釋。 發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，應在 12 小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告： （ 1）導致患者死亡或 者可能為二級以上的醫(yī)療事故； （ 2）導致 3 人以上（含 3 人）人身損害后果； （ 3）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 注： 按屬地管理原則，應及時向衛(wèi)生局醫(yī)政科報告；我院為區(qū)直單位須同時向衛(wèi)生廳醫(yī)政處報告。 經院長或分管副院長審批后，我院的相關事件由醫(yī)務部向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報，其他任何人不得私自上報。 新技術、新項目申報審批制度 隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學技術也日新月異，堅持科教興院，積極開展新技術、新項目是提高我院醫(yī)療質量和服務水平的必經之路 ，為了鼓勵臨床各科室在嚴格執(zhí)行診療常規(guī)的基礎上，積極開展科學研究，開發(fā)各項科研成果，用于指導臨床實踐，為了規(guī)范新技術、新項目的管理，特制定本辦法。 一、申報條件 （一）符合以下條件之一者，可申報新技術新項目： 立足于國內已開展而省內尚未開展的空白技術項目；也可以為國際已開展、國內未開展的國際領先項目。 解決常見病、多發(fā)病治療中的關鍵項目、關鍵問題； 本院既往未開展的診療技術和項目或對某項傳統(tǒng)的診療技術予以革新，技術上具有先進性、實用性，有較廣闊的應用前景。 （二）鼓勵科室積極開展新技術、新項目， 鼓勵從事跨學科跨專業(yè)的合作。 （三）申請者必須有本學科 1~2 名高級專業(yè)技術人員推薦，并附推薦意見。 （四）申請項目應根據不同要求進行情報檢索查閱工作，進行安全性、可行性論證，并提供書面資料和報告。 二、申請和審批 （一）申請者到醫(yī)務部領取新技術、新項目申請書，認真填寫，字跡清楚。 （二）各科室主任組織本科有關人員對申請進行初審，并對申請者的業(yè)務水平、工作作風、申請項目的安全性、可行性等進行評價后，報送醫(yī)務部。 （三）醫(yī)務部對申報項目審核后，提交醫(yī)院學術委員會進行評審，評審的重點為項目的先進性、安全性、可行性 、人員技術設備的保障性。 三、經費資助 （一）國內外領先的新技術、新項目經費優(yōu)先資助； （二）跨世紀人才、學科帶頭人和學成回國人員優(yōu)先資助。 四、加強新技術開展的管理，保證新技術實施的安全 （一）制定技術使用與管理規(guī)范，醫(yī)務部在新技術應用臨床后，要與項目負責人和有關專家一道盡快制定出科學合理的技術操作程序和規(guī)范的管理制度。 （二）實行病例隨訪評估： （ 1）抓好原始資料登記； （ 2）選用適當的隨訪形式。 （三）建立項目定期上報制度：每年底，項目負責人要定期上報項目，內容包括進展程度、存在問題和下年打算。 （ 四）建立中期評估制度：每年 11~12 月組織醫(yī)院學術委員會的專家對開展周期長的國際先進和國內領先的一二級項目進行 1 次檢查評估，主要評價項目的先進性、安全性、有效性、經濟性（成本、費用、效果與效益），以及社會適應性或社會影響（社會倫理、道德法律）。 （五）新技術使用過程中，出現(xiàn)的醫(yī)療風險性處理，參照《醫(yī)療安全管理制度》。 手術分級分類管理審批制度（試行） 按廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處下發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構手術分級管理暫行辦法》的通知，我院制定了如下制度（試行）： 一、正常手術分類： 甲類手術：手 術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。 由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務部備案。特殊病例手術須填寫手術審批單，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務部，由業(yè)務副院長審批。 乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。 由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務部備案。 丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。 由科主任審批，高年