【文章內(nèi)容簡介】 交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度； 門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療 室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作； 門診各科之間以及與醫(yī)技科、病房之間應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病員情況進(jìn)行轉(zhuǎn)科、用藥、住院等工作； 門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，堅持做好門診日志的填寫； 門診部應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育、宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育、老年保健等知識，對病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋說服工作。 門診病人就診須知 凡來我院門診就診的傷病員和陪人必須講公德，守紀(jì)律、有禮貌，遵守醫(yī)院制度，愛護(hù)國家財物，講究公共衛(wèi)生； 凡享受我校公費(fèi)醫(yī)療的人員，必須持本人公費(fèi)醫(yī)療病 歷本方可掛號看病。病歷本不得借他人使用，凡借他人使用一經(jīng)查出者，沒收病歷本，罰款 50 元，并停止享受公費(fèi)醫(yī)療半年。不帶病歷本者，按自費(fèi)處理； 就診者應(yīng)分科掛號，同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號，會診例外，掛號后請到各科室候診； 我院實(shí)行正處方制度，凡看病繳費(fèi)必須先驗(yàn)證處方，所有處方一律先劃價，按規(guī)定繳費(fèi)； 傷病員或陪人應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員合作，如實(shí)地反映病情，以便準(zhǔn)確診斷及時治療。任何人不得強(qiáng)行要求醫(yī)師作各種檢查、開藥和要病假條； 對我院工作如有意見，歡迎同志們寫在紙上，投入意見箱或直接向門診部 主任、院辦公室提出，但不得妨礙醫(yī)務(wù)人員工作。 處方制度 凡在我院有處方權(quán)的醫(yī)師必須有簽字式樣留存藥劑科，否則不予發(fā)藥。新畢業(yè)或新調(diào)入的醫(yī)師處方權(quán)可由科主任提出，院長批準(zhǔn)登記備案； 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配； 有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理； 一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配 。醫(yī)師不得為本人及家屬開處方； 處方規(guī)定用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用中文、拉丁文或英文書寫，某一種制劑只能用一種文字書寫，包括用法。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急診”二字圖章?；?qū)憽凹痹\”二字； 藥品及藥劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。沒有規(guī)定之藥品可采用通用量； 處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml） 、國際單位（ ）計算；片劑、丸劑、膠囊以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量； 一般處方保存 5 年，到期登記后由院長、副院長批準(zhǔn)銷毀； 對違犯規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理； 藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥，合理用藥。 查房制度 業(yè)務(wù)院長查房，每周內(nèi)外病房各一次，應(yīng)有科主任、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長參加；科主任或責(zé)任醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長或有關(guān)人員參加，每周應(yīng)查房 1~2 次，查房一般在上午進(jìn)行。主 管病床的醫(yī)師查房每日至少 2 次； 對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請責(zé)任醫(yī)師、科主任或業(yè)務(wù)院長臨時檢查病員； 業(yè)務(wù)院長、科主任查房，主要解決疑難、危重病人的診斷治療問題，對教學(xué)有意義的病例進(jìn)行重點(diǎn)查房。同時檢查病房醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理及病室工作管理情況，查房時護(hù)士長應(yīng)參加，業(yè)務(wù)院長查房總護(hù)士長及護(hù)士長均應(yīng)參加； 業(yè)務(wù)院長、科主任、責(zé)任醫(yī)師查房，主管醫(yī)、護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片及各項(xiàng)檢查報告等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。主管病床的醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng) 前病情并提出需要解決的問題，并做出肯定性的指示。 護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決存在或疑難問題； 查房內(nèi)容： ①業(yè)務(wù)院長、科主任、責(zé)任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作； ②責(zé)任醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；聽取病員的陳述；檢查病 歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題； ③臨床醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨床醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 應(yīng)詳細(xì)、明確、分別記錄業(yè)務(wù)院長、科主任、責(zé)任醫(yī)師發(fā)表的意見； 院長及辦公室、相關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃、有目的地定期參 加各科查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。 查對制度 （一）臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號； 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法； 清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用； 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松 動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌； 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時必須注意觀察，保證安全。 （二）手術(shù)室 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥； 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥； 凡進(jìn)行體腔和深部組織手術(shù)，要求術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)； 準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度及試紙，方可打包，送交供應(yīng)室消毒。 （三）藥房 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，皮試情況； 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法和處方的內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過失效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)； （四）檢驗(yàn)科 采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康模? 收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、床號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量； 檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符； 檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果，科別后方可發(fā)出報告； 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次； 取血時，要與發(fā)血人共同查對科別、病 房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。 （五）理療、針灸 各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚； 低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)； 高頻治療時，查對體表、體內(nèi)有無金屬異物； 針灸治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 （六）供應(yīng)室 準(zhǔn)備消毒物時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度； 發(fā)消毒物時，查對名稱、消毒日期； 收器械時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 （七）特殊檢查科室（放射科、心電圖、 B 超等） 檢查時， 查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的； 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果，照片時還應(yīng)檢查部位、條件、時間、角度、劑量； 發(fā)報告時，查對科別、病房，姓名、性別、年齡、檢查部位等； 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室查對制度 會診制度 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診； 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需會診的輕病員，可到專科檢查； 急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到； 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或責(zé)任醫(yī)師 提出，科主任召開有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加； 全院會診：由科主任提出，經(jīng)主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)參加； 院外會診：本院一時診治有困難的疑難病歷，由科主任提出，經(jīng)院辦同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診或網(wǎng)上會診； 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施 。 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院（急診例外）； 本院享受公費(fèi)醫(yī)療的病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外省醫(yī)院治療時，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意，校主管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)辦理手續(xù)； 病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（由急救中心接送的病人例外）。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將轉(zhuǎn)院記錄隨病員帶 走； 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)接收科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)出科派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況，接收科寫接收記錄，并開出醫(yī)囑； 急診值班醫(yī)師根據(jù)病情需要，有權(quán)決定病人是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并及時向院主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室醫(yī)師通報，同時開出轉(zhuǎn)診單。 病歷討論制度 （一）臨床病歷（臨床病理）討論 醫(yī)院將選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟v舉行不定期的臨床病歷討論會； 臨床病歷討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行； 每次醫(yī)院臨床病歷討論會 時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備； 開會時由主治科的主任或責(zé)任醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告），會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)； 臨床病歷討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷。 （二）出院病歷討論 病房應(yīng)定期（ 1~2 次 /月）舉行出院病歷討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查； 出院病歷討論會可以分科舉行（由科主任主持）或分病室（組）舉行（由責(zé) 任醫(yī)師主持），經(jīng)治的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加； 出院病歷討論會對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查； ① 記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏； ② 是否按規(guī)定順序排列； ③ 確定出院診斷和治療結(jié)果； ④ 是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 一般死亡病歷可與其他出院病歷一起討論，但意外死亡的病歷不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。 （三）疑難病歷討論會： 凡遇疑難病例，由科主任或責(zé)任醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提 出治療方案。 （四）術(shù)前病歷討論會： 對重大疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或責(zé)