【文章內容簡介】 及用后處理等各環(huán)節(jié)的管理，保證產品使用安全有效，維護廣大患者的合法權利，消除醫(yī)療安全隱患，特制定如下制度。 一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購及庫房存放要求，使用科室不得自行購入。《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進合格產品。:(1)從生產企業(yè)購入時要查驗的證件1)加蓋本企業(yè)印章的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《衛(wèi)生許可證》的復印件及產品合格證。2)加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權書原件、委托授權書應明確授權范圍。3)銷售人員的身份證。4)省級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的備案憑證。進口一次性使用醫(yī)療用品應有衛(wèi)生部的備案憑證。(2)從經營企業(yè)購人時要查驗的證件1)加蓋本企業(yè)印章的《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》的復印件及產品合格證。2)加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法人的委托授權書原件、委托授權書應明確授權范圍。3)銷售人員的身份證。4)省級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的備案憑證。進口一次性使用醫(yī)療用品應有衛(wèi)生部的備案憑證。，嚴格執(zhí)行并做好記錄。嚴禁采購未經注冊、無合格證明、過期或者淘汰的產品。質量驗收包括以下項目。(1)訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業(yè)/經營企業(yè)相一致。(2)查驗每箱產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期、產品標識和失效期等。進口的一次性無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。(3)產品包裝有無破損，標識不清等。，并建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、規(guī)格型號、產品數量、單價、生產批號、滅菌批號、產品有效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經辦人簽字等。按照記錄應能追查到每批一次性醫(yī)療用品的進貨來源。、通風良好的物架上，距地面≥2Ocm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)至使用科室。二、一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用管理。、失效、產品有無不潔凈等。防止過期、不合格產品用于臨床。，感染或其他異常情況時，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科和器械設備采購部門。，應在事件發(fā)生后24小時內報告院領導，同時報告衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。，應立即停止使用，封存，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門。不得擅自做退、換貨處理。三、一次性使用無菌醫(yī)療用品的用后處理一次性使用輸血器(袋)、輸液器、注射器、與體液、血液直接接觸的各種介入性管道等可放入雙層黃色包裝袋直接焚燒。注射器針頭、各種穿刺針應放入利器盒焚燒處理。 手衛(wèi)生制度一、各臨床醫(yī)技科室定期開展手衛(wèi)生的培訓，掌握手衛(wèi)生知識、方法。保證洗手與手消毒效果監(jiān)測的結果符合國家有關規(guī)定。二、各科室配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。包括流動水、合格的手清潔劑與手消毒劑。三、醫(yī)務人員嚴格按照洗手與手消毒指證、手衛(wèi)生方法認真洗手或手消毒。四、重點部門如手術室、產房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、臨床檢驗室必須安裝非手觸式水龍頭開關。五、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。六、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施（烘手機）應避免造成二次污染。七、醫(yī)院應每季度對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。（暫做不了但應知道）八、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。九、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。生物安全管理制度工作人員必須認真負責，嚴格遵守實驗室規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程。，嚴格遵守實驗室規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程。，必要時需帶防護眼鏡。，并使用個人防護設備。，且只在生物安全柜中開閉，可在實驗室中進行。，為防止感染性材料濺出或霧化危害，必須使用面部保護裝置(護目鏡、面罩、個體呼吸保護用品或其他防濺出保護設備)。離開實驗室時，工作服必須脫下并留在實驗室內。不得穿著外出，更不能攜帶回家。、污染的表面或設備時應戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或濺出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開實驗室。工作完全結束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次使用。，活性物質濺出后要隨時消毒。醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度一、定期開展職業(yè)衛(wèi)生防護知識的培訓，使醫(yī)務人員掌握相關防范措施、標準預防原則等，有效預防自身感染。二、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩），認真落實手衛(wèi)生制度，正確使用防護用品。三、醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取標準預防措施。在標準預防的基礎上，根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。四、污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理，物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。銳利器具和針頭應小心處理，防止銳器傷。嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫(yī)院感染管理科。五、從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置、消毒工作等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手。定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。六、各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。七、醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應戴雙層手套。 2013年7月 醫(yī)院感染質量控制與考評細則表1 醫(yī)院感染管理質量控制督查內容及考核標準(臨床科室)考核項目考核標準落實情況一、醫(yī)院感染管理組織二、醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度有規(guī)章制度，并按規(guī)定落實三、醫(yī)院感染知識培訓，要求6學時/年，一次/年四、醫(yī)院感染監(jiān)測，感染病例及時登記＜10％五、抗菌藥物使用情況“圍手術期”用藥制度，并按規(guī)定落實，提高送檢率、途徑六、消毒效果監(jiān)測，1次/半年，資料保留3年(消毒劑濃度試紙)，1次/日，并有監(jiān)測記錄、注射、靜點藥放在一起七、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，標識清楚、干燥、通風良好的物架上，距離地面2Ocm，距離墻壁5cm、輸液器使用后直接投入雙層黃色包裝袋、注射器針頭直接投入利器盒、棉球、紗布等及其容器在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24h八、無菌物品使用情況(溫度25℃以下1014天，潮濕多雨季節(jié)7天)，包外有無菌標志(3M膠帶)、滅菌日期，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm，按規(guī)定要求洗手，穿隔離衣，嚴格按照無菌操作規(guī)程操作九、消毒隔離執(zhí)行情況、換藥室、處置室布局合理，分區(qū)明確、靜點用皮膚消毒劑標明開啟日期，開啟后在72h內使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)(干罐)2類環(huán)境，4h更換1次，其它地方獨立包裝。、換藥車應配有快速手消毒劑，一床一套(巾)，使用后消毒、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉被褥、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染時，應及時更換、轉科或死亡后，床單位必須進行終