【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 被體液噴濺操作時(shí)）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。第二章重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制制度 第一節(jié) 手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、辦公區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。污染區(qū)包括污物存放處，洗刷間。辦公區(qū)包括更衣間、辦公室、值班室。清潔區(qū)包括敷料室、器械室、準(zhǔn)備間等。無菌區(qū)包括手術(shù)間、刷手間、無菌物品儲(chǔ)存間。二、醫(yī)護(hù)人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術(shù)或護(hù)理病人。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。四、感染手術(shù)間應(yīng)用于感染病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明其感染情況，須使用一次性敷料，嚴(yán)格消毒隔離管理。參加手術(shù)人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、專用手術(shù)鞋，手術(shù)器械用后置密閉容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用醫(yī)療用品用雙層黃色包裝袋嚴(yán)密封扎，禁止參觀感染手術(shù)。五、層流手術(shù)間空氣層流裝置開啟30分鐘后才能使用，手術(shù)結(jié)束后待保潔完成且所有人員離開手術(shù)間后持續(xù)運(yùn)行30分鐘關(guān)閉。六、回風(fēng)口每日清潔表面；過濾網(wǎng)每周沖洗1～2次。各種過濾器根據(jù)手術(shù)使用次數(shù)和時(shí)間的不同設(shè)定清洗或更換自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，接到報(bào)警應(yīng)立即更換或清理相應(yīng)過濾器。初效過濾器應(yīng)每1～2周更換或清理一次，中效過濾器應(yīng)每1～2月更換或清理一次，高效過濾器每1～2年更換一次。六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。七、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求按照消毒滅菌原則進(jìn)行，手術(shù)室內(nèi)消毒供應(yīng)間的管理按消毒供應(yīng)中心的感染管理原則進(jìn)行，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。八、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等每24小時(shí)更換一次，墻壁閥門出口、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、輸液泵、微量泵等儀器，用75%酒精擦拭消毒。九、麻醉機(jī)每次手術(shù)前由麻醉人員負(fù)責(zé)安裝、調(diào)試、登記，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；一次性麻醉用品用后按醫(yī)療廢物處理，術(shù)后麻醉機(jī)表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%酒精擦拭消毒。十、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。十一、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。十二、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每日常規(guī)清潔消毒物體表面2次，連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)對(duì)水平面物體表面清潔，未經(jīng)保潔不能連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)造成污染后隨時(shí)用消毒液擦拭物體表面和地面。每周固定衛(wèi)生日。十三、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十四、手術(shù)室用專用對(duì)接車接送病人，車輛每天清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后隨時(shí)消毒。十五、損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫合針等）直接投入利器盒，其他醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。十六、每月做手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。第二節(jié) 麻醉科醫(yī)院感染控制制度一、麻醉師進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)洗手、更換手術(shù)衣褲、鞋、帽，戴口罩。二、麻醉操作前認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液刷手并戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)則。三、麻醉監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、麻醉機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的表面應(yīng)保持清潔。所有設(shè)備使用一次后，必須按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。四、清洗前應(yīng)將卡銷打開，有管腔的器械須先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。氣管內(nèi)插管最好采用一次性的，否則每次使用后都必須消毒滅菌。五、麻醉及呼吸器械應(yīng)給予相應(yīng)的消毒與滅菌，耐高溫、濕熱者可用壓力蒸汽滅菌，畏濕怕熱的可采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。滅菌后存放在密閉的無菌物品柜內(nèi)備用。六、儲(chǔ)氣袋、螺紋管、鼻導(dǎo)管、面罩連接物及喉鏡等，應(yīng)在每次使用后清洗、消毒、干燥，清潔器械柜內(nèi)保存?zhèn)溆?。七、麻醉機(jī)應(yīng)定期消毒。凡呼吸道感染的患者使用麻醉機(jī)應(yīng)加用細(xì)菌過濾器，并在使用后立即進(jìn)行麻醉機(jī)消毒。八、氣管內(nèi)潤(rùn)滑劑應(yīng)分裝在小型滅菌容器內(nèi)。每一容器僅給一位患者使用一次，多余的應(yīng)當(dāng)作污染物廢棄。防止因重復(fù)使用引起交叉感染。九、麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性無菌包裝。所用藥液則以小瓶包裝為好，用過一次后剩余藥液應(yīng)廢棄。一次性物品應(yīng)拆除外包裝后方可放入手術(shù)間內(nèi)。十、遇有特殊感染患者，麻醉人員應(yīng)配合實(shí)施各項(xiàng)必要的隔離技術(shù)。第三節(jié) ICU、NICU醫(yī)院感染控制制度一、環(huán)境管理布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。各區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，每床床頭應(yīng)配備快速手消毒劑。每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)資料存檔備查。地面每日濕式清掃兩次，遇有污染時(shí)可用含有效氯500mg/%過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被肝炎病毒污染的地面可用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭。每日2次擦拭各種用品的表面，遇有污染時(shí)，必須采取嚴(yán)格的消毒處理。二、人員管理工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服，換鞋后進(jìn)入ICU，進(jìn)入ICU要做好基本防護(hù)：戴帽子、口罩、洗手，必要時(shí)加穿隔離衣。外出時(shí)應(yīng)換外出服，換外出鞋。患有感染性疾病者不得進(jìn)入。感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。嚴(yán)格探視管理，特殊情況需要探視時(shí)，限制探視人數(shù)，探視者需更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，探視時(shí)間不超過30分鐘。工作人員發(fā)生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時(shí)，不應(yīng)接觸重癥患者。盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制入室人員。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。工作人員應(yīng)熟練掌握消毒隔離技術(shù)，注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人按我院“多重耐藥菌控制制度”要求采取嚴(yán)格消毒隔離措施。三、物品管理無菌物品放在無菌柜內(nèi)，按照無菌物品管理規(guī)定進(jìn)行管理。清潔物品與污染物品分開放置。重復(fù)使用的物品，使用后按照《供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行處理。提倡使用一次性醫(yī)療、護(hù)理用品。各種監(jiān)護(hù)儀器表面、氧氣壓力表的出口、墻壁各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。廢棄物應(yīng)分為醫(yī)用垃圾、生活垃圾，并分別處理。用過的針頭、刀片應(yīng)裝入專用利器盒內(nèi)，同其他醫(yī)療垃圾一樣密閉運(yùn)送、焚燒。送洗物被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染的，要求分開放置，分開送清洗。每個(gè)床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡(jiǎn)易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，這些用具必須經(jīng)清洗、消毒后才可給他人使用。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、面罩等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒，更換時(shí)要防止冷凝水倒流。浸泡、消毒、晾干時(shí)應(yīng)避免污染。杜絕多種導(dǎo)管，如動(dòng)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和吸痰管等共同浸泡在一個(gè)消毒容器中，根據(jù)需要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌，并進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對(duì)介入人體組織、器官的醫(yī)療器具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)接觸皮膚、粘膜的器具應(yīng)達(dá)到消毒要求，并應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)。第四節(jié) 治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。一、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程；二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。三、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。五、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時(shí)消毒。六、每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。七、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)八、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。九、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。十、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。十一、無菌敷料桶開封后有效期為24小時(shí)。十二、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過2小時(shí)。開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。十三、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。十四、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。十五、碘酒、酒精瓶每周滅菌兩次。第五節(jié)換藥室、處置室醫(yī)院感染控制制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、一次性使用無菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。四、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次）；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。六、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。八、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。九、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。十、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，交接、登記等工作。十二、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。第六節(jié)針灸科醫(yī)院感染控制制度 一、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。二、針灸用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。三、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。四、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。五、無菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。六、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時(shí)，做好有效濃度的監(jiān)測(cè)并做好記錄。第七節(jié) 病房醫(yī)院感染控制制度一、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下科內(nèi)感染管理小組主持開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。三、科內(nèi)感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室所有工作人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月至少一次，有記錄。四、科內(nèi)感染管理小組針對(duì)本科室存在的感染管理相關(guān)問題，每季度至少召開一會(huì)議，提出改進(jìn)措施并有記錄。五、病區(qū)保持環(huán)境整潔，無肉眼可見灰塵，走廊每日濕式清掃兩次，遇污染立即消毒。六、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，每日兩次，遇污染時(shí)即刻消毒。治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干備用。七、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人調(diào)床、出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。八、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１－２次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。九、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、彎盤、治療碗、霧化吸入器等用后應(yīng)立即消毒處理。十二、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，每24小時(shí)更換一次；墻壁閥門處、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、輸液泵、微量泵等儀器，用75%酒精擦拭消毒。十三、保持紫外線燈清潔，每周至少用酒精擦拭一次。十四、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十五、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。十六、醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類收集，由后勤統(tǒng)一進(jìn)行處理。第八節(jié) 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制制度一、物品回收、分類（一）工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等（二）按照規(guī)定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用。（三）分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺(tái)上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流二、物品清洗（一）手工清洗1．做好個(gè)人防護(hù)，戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套戴帽子及穿防護(hù)鞋。2．在去污區(qū)專用的清洗池清洗，對(duì)于可拆卸的器械盡量拆開再?zèng)_洗。3．污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡 2min 以上后刷洗，仔細(xì)刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境。4．刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸