【文章內(nèi)容簡介】 照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。 3．手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無菌巾。 4．應(yīng)有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。 5．進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。 6．一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。 7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。 8．手術(shù)床上用品一人一用一更換。 四、消毒隔離 1．保持手術(shù)間空氣清潔，按照要求開啟空氣凈化消毒器。 2．窗臺、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。 3．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。 4．清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 5．醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理1．內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。 2．清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。 (1)清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。 1)基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺、干燥設(shè)備、計時器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75％乙醇。 3)不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲鏡柜應(yīng)分開。 (2)診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。 1)應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。 2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時間段進(jìn)行。 3)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。 4)診療室的凈使用面積≥20 m2。 3．內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌原則。 4．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)、帽子、手套等。 5．內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。 6．浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 7．消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄。軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理 1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10 s。 2．取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 二、測漏 清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。 三、水洗 1．將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。 2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。 4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 6．內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 四、酶洗 1．將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2～5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。 2．擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10 min。 五、清洗 含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或滅菌1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2．非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。 3．消毒滅菌時間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說明。 4．內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。5．相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內(nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。6．使用消毒機進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。 七、沖洗 1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。 2．將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。 3．用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。 八、干燥 擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 九、儲存 1．滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。 2．消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。 3．儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1～2次。 十、其他 1．吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3．消毒槽在更換消毒劑時應(yīng)徹底刷洗。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。 特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。 二、清洗 1．用流動水徹底清洗并擦干。 2．將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。 3．內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10 min。 4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。 三、消毒或滅菌 1．內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20 min。 2．內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺手術(shù)。 3．用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。 四、沖洗 1．浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動水徹底沖洗。 2．浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌水徹底沖洗。 五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌巾擦干。 六、儲存 1．帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。 2．裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4 h。 3．裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點。 (1)應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。 (2)至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。 (3)不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。 (4)應(yīng)透明、易沖洗，無殘留。 (5)pH值應(yīng)為中性或弱堿性。 2．機洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。 3診療量多的醫(yī)療機構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時間短的多酶清洗劑。 4．選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。 5．應(yīng)選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。 6．配制中的注意事項： (1)應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。 (2)應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長浸泡時間。 (3)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應(yīng)越高。消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理一、醫(yī)院 1．應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品(含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。 2．內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。 3．應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 4．應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。 5．應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。 6．有條件的可為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。 二、消毒供應(yīng)中心 1．應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理(包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 2．應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。 3．應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點。 4．對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。 5．清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS 310．2—2009和’WS 310．3—2009的規(guī)定。 6．診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。 (1)進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。 (2)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 (3)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS 310．2—2009中規(guī)定的處理流程。 7．工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能。 (1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。 (2)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。 (3)職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。 (4)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。消毒供應(yīng)中心(CSSD)建筑管理1．醫(yī)院的CSSD新建、擴建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，達(dá)到WS 310．1—20【)9要求。 2．CSSD選址宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。 3．周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。 4．建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。 5．建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。 (1)輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。 (2)工作區(qū)域包括去污區(qū)及檢查、包裝、滅菌區(qū)(含獨立的敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下。 1)物品由污到潔，不交叉、不逆流。 2)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。 3)工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜符合表33—1要求；照明宜符合表33—2要求。表33—1 工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風(fēng)換氣次數(shù)要求 工作區(qū)域 溫度(_c) 相對濕度(％) 換氣次數(shù)(次／h)去污區(qū) 16～21 30～60 10檢查、包裝及滅菌區(qū) 20～23 30～60 10無菌物品存放區(qū) 24 70 4～10表33—2 工作區(qū)域照明要求工作面(功能) 最低