【文章內容簡介】 照手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術衣、戴外科手套。 3．手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則。手術部位消毒時應以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設從頭到腳的大無菌巾。 4．應有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。 5．進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術。 6．一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術器械、可重復使用的導管應由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復使用的導管應編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復使用。 7．醫(yī)務人員應遵守標準預防原則，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。 8．手術床上用品一人一用一更換。 四、消毒隔離 1．保持手術間空氣清潔，按照要求開啟空氣凈化消毒器。 2．窗臺、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。 3．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒。 4．清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 5．醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理標準操作規(guī)程》及有關規(guī)定進行分類、處理.內鏡室醫(yī)院感染管理1．內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。 2．清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。 (1)清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。 1)基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75％乙醇。 3)不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。 (2)診療室應設置合理，配備基本設施。 1)應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。 2)不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。 3)滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。 4)診療室的凈使用面積≥20 m2。 3．內鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。 4．工作人員清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。 5．內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。 6．浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并記錄。 7．消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。軟式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程一、預處理 1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣10 s。 2．取下內鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 二、測漏 清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。 三、水洗 1．將內鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。 2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道。 4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 6．內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 四、酶洗 1．將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2～5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。 2．擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內清洗5～10 min。 五、清洗 含酶洗液浸泡后的內鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內鏡的外表面。六、消毒或滅菌1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2．非全浸式內鏡的操作部，應用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。 3．消毒滅菌時間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說明。 4．內鏡附件應一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定的其他滅菌方法。5．相關物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內應注入無菌水，每日更換。6．使用消毒機進行清洗消毒之前，應先按照預處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內鏡進行清洗。 七、沖洗 1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內的消毒液。 2．將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。 3．用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前應用無菌水徹底沖洗。 八、干燥 擦干內鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 九、儲存 1．滅菌后的內鏡及附件應按無菌物品儲存。 2．消毒后的內鏡懸掛于鏡柜或鏡房內，彎角固定鈕應置于自由位。 3．儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1～2次。 十、其他 1．吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3．消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。硬式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程一、預處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內鏡清洗消毒室處理。 特殊感染性疾病患者使用后的內鏡應雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨送內鏡清洗消毒室特殊處理。 二、清洗 1．用流動水徹底清洗并擦干。 2．將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡。 3．內鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10 min。 4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底輕柔刷洗。 三、消毒或滅菌 1．內鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20 min。 2．內鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺手術應具有快速滅菌條件，否則一套內鏡一天限做一臺手術。 3．用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應充分打開，管腔內應充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程》。 四、沖洗 1．浸泡消毒的內鏡應用流動水徹底沖洗。 2．浸泡滅菌的內鏡應用無菌水徹底沖洗。 五、干燥 消毒的內鏡可用氣槍等設備干燥，滅菌的內鏡應用無菌巾擦干。 六、儲存 1．帶包裝的內鏡及附件應按無菌物品儲存。 2．裸露滅菌的內鏡及附件應儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4 h。 3．裸露消毒的內鏡應儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。內鏡清洗劑選擇標準操作規(guī)程1．應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下幾點。 (1)應有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。 (2)至少應含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質、糖)。 (3)不應含有毒添加物，如乙二醇。 (4)應透明、易沖洗，無殘留。 (5)pH值應為中性或弱堿性。 2．機洗和手洗均應選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。 3診療量多的醫(yī)療機構宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。 4．選用多酶清洗劑前應先了解當?shù)氐乃|狀況，水質較硬的區(qū)域宜選擇受水質影響較小的酶清洗劑。 5．應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應性、水溫等。 6．配制中的注意事項： (1)應根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持使用溫度，增加酶的活性。 (2)應根據(jù)內鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內鏡污染較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。 (3)應根據(jù)當?shù)氐乃|情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應越高。消毒供應中心(CSSD)管理一、醫(yī)院 1．應采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品(含手術室的可復用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。 2．內鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關規(guī)定進行，也可由CSSD統(tǒng)一進行。 3．應理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關職能部門的直接領導下開展工作。 4．應將CSSD規(guī)模、任務與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應；將消毒供應工作管理納入醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。 5．應據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他人員。 6．有條件的可為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。 二、消毒供應中心 1．應建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理(包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案。 2．應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程相關記錄，保證供應物品安全。 3．應建立與相關科室的聯(lián)系制度。主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結構、材質特點和處理要點。 4．對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。 5．清洗消毒及監(jiān)測工作應符合WS 310．2—2009和’WS 310．3—2009的規(guī)定。 6．診療器械、器具和物品的再處理應符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。 (1)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。 (2)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。 (3)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS 310．2—2009中規(guī)定的處理流程。 7．工作人員應當接受與其崗位職責相應的培訓，正確掌握以下知識與技能。 (1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。 (2)相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程。 (3)職業(yè)安全防護原則和方法。 (4)醫(yī)院感染預防與控制的相關知識。消毒供應中心(CSSD)建筑管理1．醫(yī)院的CSSD新建、擴建和改建，應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關要求，進行充分論證，達到WS 310．1—20【)9要求。 2．CSSD選址宜接近手術室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道。 3．周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。 4．建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。 5．建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。 (1)輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。 (2)工作區(qū)域包括去污區(qū)及檢查、包裝、滅菌區(qū)(含獨立的敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下。 1)物品由污到潔，不交叉、不逆流。 2)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。 3)工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)宜符合表33—1要求；照明宜符合表33—2要求。表33—1 工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數(shù)要求 工作區(qū)域 溫度(_c) 相對濕度(％) 換氣次數(shù)(次／h)去污區(qū) 16～21 30～60 10檢查、包裝及滅菌區(qū) 20～23 30～60 10無菌物品存放區(qū) 24 70 4～10表33—2 工作區(qū)域照明要求工作面(功能) 最低