經(jīng)驗(yàn)性治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-11 00:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 曲霉感染的死亡率超過(guò)了 3580％ ? 1982年， Pizzo等在使用兩性霉素 B之后發(fā)表了幾項(xiàng)研究， 深度真菌感染的發(fā)生率下降， 50% 的患者退熱。 Pizzo et al. Amer Jour of Med (1982) 72:101111 對(duì)于真菌感染，什么時(shí)候在經(jīng)驗(yàn)治療中加入抗真菌藥物？ ? 持續(xù)的發(fā)燒 1 周 ? 持續(xù)嗜中性白血球減少癥患者，在 1周或更晚之后，發(fā)燒復(fù)發(fā) ? 嗜中性白血球減少癥恢復(fù)的時(shí)候，持續(xù)或復(fù)發(fā)的發(fā)燒 (可疑的肝脾念珠菌病 ) ? 竇壓痛和面部腫脹 ? 鼻腔潰瘍傷口，有黑色焦痂 (曲霉，毛霉 ) ? 雖然使用了廣譜抗菌素，肺浸潤(rùn)，或在胸部照相時(shí)顯示新的灶性傷口 Walsh et al. CID (1994) 18:7938 等待一周再進(jìn)行抗真菌治療是不是時(shí)間太長(zhǎng)了？ ? 1989年， EORTC報(bào)告了抗真菌治療的早期治療的利益 (在抗菌素治療不成功 4天之后，就是在 96小時(shí)之后)，特別的 ? 深度的嗜中性白血球減少癥 (100 mm3) ? 每當(dāng)沒(méi)有給服抗真菌口服預(yù)防的時(shí)候 ? 臨床證據(jù)的病例，可能代表真菌感染病灶 ? 高?；颊?(同種異體的 BMT，等等 ) ? 抗真菌治療的早期治療，在大量的癌癥 /移植中心成為標(biāo)準(zhǔn)。 EORTC Group. Am Jour Med. (1989) 86:66872 當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的目標(biāo) ?經(jīng)驗(yàn)抗真菌治療的應(yīng)用具有雙重效應(yīng)： ?抑制伴隨著廣譜抗生素使用的真菌過(guò)度生長(zhǎng)，和 ?播散前臨床癥狀不明顯的局部霉菌疾病的早期治療 ? 黃金標(biāo)準(zhǔn)：兩性霉素 B 每天劑量 mg/kg/day 對(duì)于疑似的曲霉或毛霉感染的病例，逐步增加到 mg/kg/day 用藥，直到嗜中性白血球減少癥緩解，或者，如果真菌感染是確定的， 或高度可疑的，直到給予完成的療程 (傳統(tǒng)上是 23克 ) 在嗜中性白血球減少癥過(guò)程中，對(duì)于確診的侵入性真菌感染患者， 在任何將來(lái)的緩解誘導(dǎo)嗜中性白血球減少癥階段，應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)性的給予兩性霉素 B，以防止復(fù)發(fā)。 抗真菌藥物的選擇 Pizzo et al. New England Journal Med (1993) 328:132332 IDSA 指導(dǎo)原則， 2022年 中性白細(xì)胞減少癥患者中發(fā)燒的細(xì)菌學(xué)原因 革蘭氏陽(yáng)性球菌和桿菌 ? 葡萄球菌屬， ? 凝固酶陽(yáng)性 (金黃色葡萄球菌 ) ? 凝固酶陰性 (表皮葡萄球菌， y otros) ? 鏈球菌屬， ? 肺炎鏈球菌 ? 化膿性鏈球菌 ? 草綠色鏈球菌組 ? 糞 /屎鏈球菌， ? 棒狀桿菌屬 ? 桿菌屬 ? 單核細(xì)胞增多性李司忒氏菌 ? 粘滑口腔球菌 ? rhammesus乳酸桿菌 ? 明串珠菌屬 革蘭氏陰性球菌和桿菌 ? 大腸桿菌 ? 克雷白氏桿菌屬 ? 銅綠假單孢菌 ? 腸道細(xì)菌屬 ? 變形菌屬 ? 沙門氏菌屬 ? 流感嗜血桿菌 ? 不動(dòng)桿菌屬 ? 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌 ? 檸檬酸細(xì)菌屬 ? 黃桿菌屬 ? 紫色桿菌 ? 假單孢菌屬 (diferentes a 銅綠假單孢菌 ) ? 軍團(tuán)桿菌屬 ? 奈瑟菌屬 ? 莫拉菌屬 ? ?？暇鷮? ? 金氏桿菌屬 ? 加德納菌屬 ? 志賀菌屬 . ? 歐文菌屬 ? 粘質(zhì)沙雷菌 ? 哈夫尼菌屬 ? 棲稻黃單胞菌 ? 氧化木糖無(wú)色桿菌 ? 愛(ài)德華氏菌屬 ? 普羅威登斯菌屬 ? 摩根氏菌屬 ? 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌 ? 嗜二氧化碳噬細(xì)胞菌屬 ? 木糖氧化產(chǎn)堿菌 ? 副溶血性弧菌 ? 腦膜膿毒性金黃桿菌
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